2025-07-031.5万
精神分裂症与精神活性物质所致精神障碍在病史、临床表现、辅助检查方面存在不同。病史方面，精神分裂症多无明确精神活性物质使用史，与内在因素相关；精神活性物质所致精神障碍有明确物质使用史，与物质使用相关。临床表现上，精神分裂症有阳性症状（幻觉、妄想等）和阴性症状（情感淡漠等）；精神活性物质所致精神障碍有急性中毒表现和戒断症状。辅助检查中，精神分裂症影像学可见脑结构和代谢异常，神经心理测验有认知功能损害；精神活性物质所致精神障碍实验室检查可发现物质及器官功能情况，影像学有物质毒性相关脑结构改变。
一、病史方面
精神分裂症：多无明确的精神活性物质使用史，起病通常较为缓慢，病情往往逐渐发展，可能与遗传因素、大脑神经递质异常（如多巴胺、谷氨酸等神经递质功能失调）、大脑结构和功能异常等内在因素相关，起病年龄多在青壮年，不同性别发病无明显绝对差异，但男性可能起病年龄相对更早等。例如有研究发现精神分裂症患者大脑前额叶等区域存在体积减小、神经元连接异常等结构改变，且遗传因素在其发病中占比较高，约40%-80%的遗传度。
精神活性物质所致精神障碍：有明确的精神活性物质（如酒精、毒品等）使用史，包括使用的种类、剂量、持续时间等情况。不同性别在物质使用上可能存在一定差异，比如女性可能在酒精使用导致相关精神障碍时，由于生理代谢等因素，更容易出现一些特殊表现。生活方式上往往与物质使用相关，如长期大量饮酒者可能有不良的社交饮酒习惯，吸毒者可能有复杂的社会交往圈子且生活作息紊乱等。病史中能明确追溯到因物质使用引发精神症状，物质使用与精神症状的出现有明确的时间关联，停用或减少物质使用后精神症状有缓解倾向等。
二、临床表现方面
精神分裂症：
阳性症状：包括幻觉（常见幻听，患者可听到不存在的声音，如评论性幻听、命令性幻听等）、妄想（如被害妄想，患者坚信自己被他人迫害、监视等；关系妄想，认为周围环境中发生的一些与自己无关的事情都与自己有特殊关联等）、思维形式障碍（如思维散漫，说话东拉西扯，缺乏逻辑性；思维破裂，语句之间缺乏内在意义上的联系等）。这些症状的出现与大脑内部神经递质失衡及神经回路功能紊乱有关，一般没有明确的物质使用相关的直接诱因导致症状突然出现。
阴性症状：表现为情感淡漠（对周围事物缺乏相应的情感反应）、意志减退（活动减少，缺乏主动性，生活懒散等）、社交退缩等。从神经生物学角度看，可能涉及大脑前额叶边缘系统等神经环路的功能损害，年龄因素上，青壮年发病者随着病程迁延，阴性症状可能逐渐明显，不同性别在症状表现程度上可能因个体差异有所不同，但总体核心症状围绕精神功能的衰退性改变。
精神活性物质所致精神障碍：
急性中毒表现：根据不同物质有不同表现，如酒精急性中毒时可出现意识障碍、共济失调、眼球震颤等；毒品（如苯丙胺类）中毒时可出现兴奋、话多、心率加快、瞳孔扩大等。是由于物质直接作用于中枢神经系统，影响神经递质的传递和神经元的功能所致。
戒断症状：停用或减少物质使用后出现，如酒精戒断可出现手抖、心慌、出汗、焦虑、震颤谵妄等；阿片类物质戒断可出现流涕、流泪、肌肉疼痛、腹泻等。这是因为长期物质使用导致机体对物质产生依赖，停用后出现的适应性调节紊乱表现。其临床表现与物质的种类、使用剂量、使用时间等密切相关，不同性别在戒断症状的严重程度上可能因个体对物质的耐受性等不同而有差异，生活方式上长期物质使用形成的依赖模式决定了戒断症状出现的可能性及表现强度。
三、辅助检查方面
精神分裂症：
影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可见大脑结构异常，如颞叶、额叶等脑区体积减小，海马体积缩小等；正电子发射断层扫描（PET）可发现大脑不同区域的代谢异常，如额叶、颞叶等区域葡萄糖代谢降低等。这些影像学改变是基于大脑神经发育异常、神经退行性变等内在病理基础，年龄因素会影响大脑的正常发育和衰老进程，从而影响影像学表现的解读，不同性别在大脑结构和功能的基础差异可能对影像学结果的细微差异产生一定影响，但主要还是由疾病本身的病理改变决定。
神经心理测验：可发现患者存在认知功能损害，如注意力、记忆力、执行功能等方面的缺陷。这些认知功能改变与大脑的神经病理改变相关，不同年龄阶段的精神分裂症患者认知损害的表现和程度有所不同，比如青少年患者可能在学习、注意力等方面的损害对其学业影响更明显，而中老年患者可能在日常生活的记忆、决策等执行功能方面受影响更大，性别差异在认知功能损害上相对不具有决定性，但个体间差异较大。
精神活性物质所致精神障碍：
实验室检查：对于酒精相关障碍，可检测肝功能（如转氨酶升高提示肝脏受损）、血糖（酒精影响糖代谢可能出现血糖异常）等；对于毒品相关障碍，可检测血液或尿液中的物质成分及代谢产物，如检测尿液中的吗啡代谢产物可辅助诊断阿片类物质使用等。这些实验室检查结果能直接反映物质在体内的存在情况及对机体器官功能的影响，不同性别由于生理代谢差异，对物质的代谢速度和对器官的影响程度可能略有不同，年龄因素会影响机体对物质的代谢能力和耐受程度，比如儿童对物质的代谢更慢，更容易受到毒性作用影响等。
影像学检查：可能发现与物质毒性相关的脑结构改变，如长期酒精使用导致的脑萎缩以额叶、颞叶为主，磁共振成像可见相应脑区体积缩小；毒品使用可能导致脑白质病变等。这些影像学改变是物质直接或间接对脑组织造成损害的结果，年龄和性别因素会在一定程度上影响物质对脑组织损害的易感性和表现形式，例如孕妇如果有物质使用史，可能对胎儿大脑发育造成更严重的不良影响等。
刘中霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 精神科
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