2025-07-037280
类风湿性关节炎疼痛的治疗需多方面综合考量，首先要结合症状、体征及血液、影像学检查明确诊断，尤其注意鉴别其他关节疾病及特殊生理时期、慢性病史对诊断的影响；非药物治疗包括发作期适当休息、缓解期选择如散步等有氧运动，物理治疗如热敷、冷敷等需专业指导，还可使用手杖等辅助器具；药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素，各有疗效与不良反应；若关节损伤严重可考虑关节置换术等手术治疗，但有风险需评估；针对老年人、孕妇和哺乳期妇女、儿童、有其他慢性病史的特殊人群，治疗时要充分考虑其身体特点与疾病影响，谨慎用药并及时调整方案。
一、明确诊断
类风湿性关节炎疼痛的治疗，首先要明确诊断。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，典型症状为对称性、多关节肿胀疼痛，常伴有晨僵。医生会结合患者的症状表现、体征，以及血液检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）、影像学检查（如X线、超声、磁共振成像等）来综合判断。对于年龄较大的患者，可能同时存在骨关节炎等其他关节疾病，诊断时需要更加谨慎鉴别。女性患者在孕期、哺乳期等特殊生理时期，类风湿性关节炎的症状可能会有所变化，诊断也需要考虑这些因素。有其他慢性病史（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，在诊断过程中还需要评估这些疾病对类风湿性关节炎的影响。
二、非药物治疗
1.休息与运动：在类风湿性关节炎疼痛发作期，患者需要适当休息，减少关节的活动，避免过度劳累加重疼痛。但长期卧床休息可能导致肌肉萎缩和关节功能减退，因此在疼痛缓解期，应进行适当的运动。运动方式可以选择有氧运动，如散步、游泳、太极拳等，这些运动对关节的压力较小。运动强度要根据患者的年龄、身体状况和关节功能来调整，避免过度运动。对于年龄较大或关节功能较差的患者，可以选择在水中运动，利用水的浮力减轻关节负担。女性患者在经期可能会出现关节疼痛加重的情况，此时应适当减少运动强度。有心脏病史的患者在运动前应咨询医生，确保运动安全。
2.物理治疗：物理治疗可以缓解类风湿性关节炎的疼痛和炎症。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；冷敷可以减轻炎症和肿胀。按摩和针灸可以刺激穴位，调节身体的气血运行，缓解疼痛。理疗如超声波、红外线、磁疗等也可以改善关节的血液循环，减轻疼痛和炎症。但物理治疗需要在专业医生的指导下进行，避免因操作不当导致关节损伤。对于皮肤过敏的患者，在进行热敷、冷敷或使用理疗仪器时，要注意观察皮肤反应，避免皮肤过敏加重。
3.辅助器具：使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛。例如，使用手杖、拐杖可以减轻下肢关节的压力；使用关节支具可以固定关节，减少关节的活动，缓解疼痛。辅助器具的选择要根据患者的具体情况和关节功能来确定，确保使用合适的辅助器具。
三、药物治疗
1.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药可以减轻炎症和疼痛，是治疗类风湿性关节炎疼痛的常用药物。常见的非甾体抗炎药有布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。这类药物可以缓解关节疼痛、肿胀和发热等症状，但可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应。对于年龄较大、有胃肠道疾病史或肝肾功能不全的患者，使用非甾体抗炎药时要谨慎，需要密切观察不良反应。
2.改善病情抗风湿药：改善病情抗风湿药可以延缓类风湿性关节炎的病情进展，减少关节损伤。常见的改善病情抗风湿药有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等。这类药物起效较慢，一般需要数周或数月才能发挥作用，但可以长期控制病情。使用改善病情抗风湿药时，需要定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测药物的不良反应。对于孕妇和哺乳期妇女，使用这类药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，需要在医生的指导下谨慎使用。
3.生物制剂：生物制剂是一种新型的治疗类风湿性关节炎的药物，通过靶向作用于免疫系统的特定分子，抑制炎症反应。常见的生物制剂有肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6抑制剂等。生物制剂起效快，疗效显著，但价格相对较高，且可能会增加感染的风险。对于年龄较大、有感染性疾病史或免疫功能低下的患者，使用生物制剂时要谨慎，需要密切观察感染的迹象。
4.糖皮质激素：糖皮质激素可以迅速减轻炎症和疼痛，是治疗类风湿性关节炎疼痛的强效药物。但长期使用糖皮质激素可能会引起骨质疏松、高血压、糖尿病等不良反应。因此，糖皮质激素一般只在病情严重或其他药物治疗无效时短期使用。使用糖皮质激素时，需要在医生的指导下逐渐减量，避免突然停药导致病情反弹。
四、手术治疗
如果类风湿性关节炎患者的关节损伤严重，药物治疗和物理治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。常见的手术治疗方法包括关节置换术、滑膜切除术等。关节置换术可以改善关节的功能，减轻疼痛；滑膜切除术可以切除病变的滑膜组织，减少炎症反应。但手术治疗有一定的风险，需要患者和医生充分沟通，评估手术的利弊。对于年龄较大、有其他慢性疾病史的患者，手术风险可能会增加，需要在手术前进行全面的评估和准备。
五、特殊人群提示
1.老年人：老年人的身体机能下降，可能同时存在多种慢性疾病，在治疗类风湿性关节炎疼痛时需要更加谨慎。药物治疗时要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。老年人的骨质疏松发生率较高，使用糖皮质激素时要注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。在进行物理治疗和运动时，要注意避免跌倒和关节损伤。
2.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女在治疗类风湿性关节炎疼痛时，需要考虑药物对胎儿或婴儿的影响。一般来说，非甾体抗炎药在怀孕晚期应避免使用，以免影响胎儿的心血管系统发育；改善病情抗风湿药和生物制剂可能会对胎儿产生不良影响，需要在医生的指导下谨慎使用。在怀孕期间，孕妇可以通过休息、物理治疗等非药物方法缓解疼痛；在哺乳期，要选择对婴儿影响较小的药物，并注意观察婴儿的反应。
3.儿童：儿童患类风湿性关节炎的情况相对较少，但也需要及时治疗。儿童的身体发育尚未成熟，在治疗时要选择对生长发育影响较小的药物。非甾体抗炎药可以缓解儿童的关节疼痛和炎症，但要注意药物的剂量和不良反应。改善病情抗风湿药和生物制剂在儿童中的应用需要更加谨慎，需要在专业医生的指导下进行。同时，要鼓励儿童进行适当的运动，促进关节的发育和功能恢复。
4.有其他慢性病史的患者：有其他慢性病史（如糖尿病、心血管疾病、肝肾功能不全等）的患者，在治疗类风湿性关节炎疼痛时，需要综合考虑这些疾病对治疗的影响。例如，糖尿病患者在使用糖皮质激素时，要注意监测血糖变化，调整降糖药物的剂量；心血管疾病患者在使用非甾体抗炎药时，要注意药物对心血管系统的影响。在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
陈志伟主任医师
苏州大学附属第一医院 风湿科
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