2025-07-047734
月经崩漏的原因包括多个方面。内分泌失调方面，青春期和绝经过渡期女性因排卵障碍，以及甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等内分泌疾病，可引发月经崩漏；子宫肌瘤方面，黏膜下及肌壁间子宫肌瘤会影响子宫收缩、增加出血风险，导致月经崩漏；子宫内膜病变方面，子宫内膜息肉和子宫内膜癌会使子宫出血，出现月经崩漏症状；全身性疾病方面，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肝脏疾病因影响凝血功能，引发月经崩漏；医源性因素方面，宫内节育器的排异反应及甾体类避孕药、抗凝药等药物影响，也可能导致月经崩漏。此外，针对不同年龄段女性，青春期女性需排除疾病并保持内分泌稳定，育龄期女性若有生育计划应积极治疗且关注节育器和用药影响，围绝经期和绝经后女性出现月经崩漏要警惕子宫内膜病变。
一、内分泌失调
1.排卵障碍：无排卵性功血常见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未成熟，激素反馈调节机制不完善，导致卵泡虽有发育但不排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，持续增生，当雌激素无法维持内膜生长时，便发生突破性出血。绝经过渡期女性卵巢功能衰退，卵泡对促性腺激素反应性降低，也易出现无排卵情况，引起月经崩漏。有研究显示，青春期功血患者中无排卵情况占比达80%90%。
2.内分泌疾病：如甲状腺功能异常，甲状腺激素分泌过多或过少，会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能。甲状腺功能亢进时，代谢加速，可能导致子宫内膜增生和崩漏；甲状腺功能减退时，可能引起促性腺激素释放激素分泌异常，干扰排卵，从而引发月经紊乱和崩漏。此外，多囊卵巢综合征患者因雄激素过高、持续无排卵等病理生理改变，也常出现月经周期不规律、月经量时多时少，甚至崩漏现象。
二、子宫肌瘤
1.黏膜下子宫肌瘤：这类肌瘤向宫腔内生长，使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩。当子宫收缩乏力时，血管难以闭合，导致出血增多，引发月经崩漏。而且黏膜下肌瘤还可能引起子宫内膜感染、溃疡等，进一步加重出血。临床研究表明，黏膜下子宫肌瘤患者中，约60%70%会出现月经过多、经期延长等类似月经崩漏症状。
2.肌壁间子宫肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，若肌瘤较大，会压迫周围的子宫肌纤维，影响子宫收缩止血。同时，肌瘤会使子宫血管扭曲、扩张，增加出血风险。有研究指出，较大的肌壁间子宫肌瘤（直径＞5cm）患者，月经过多发生率明显高于肌瘤较小者。
三、子宫内膜病变
1.子宫内膜息肉：由子宫内膜局部过度增生所致，突出于子宫腔内。息肉表面血管丰富且脆弱，容易破裂出血，导致月经周期紊乱、月经量增多，出现月经崩漏。据统计，约25%的子宫内膜息肉患者会出现异常子宫出血症状。
2.子宫内膜癌：多发生于围绝经期和绝经后女性，由于癌细胞异常增殖，使子宫内膜异常增厚，血管增生、紊乱，容易发生破溃出血，表现为阴道不规则流血或月经量增多、经期延长，类似月经崩漏。早期子宫内膜癌患者中，约90%会出现阴道流血症状。
四、全身性疾病
1.血小板减少性紫癜：患者体内血小板数量减少，凝血功能障碍，导致皮肤、黏膜及内脏出血。当子宫内膜出血时，因凝血异常难以止血，从而出现月经崩漏。有研究发现，血小板减少性紫癜患者月经异常发生率可达20%30%。
2.再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，血小板生成减少，凝血机制受到影响。女性患者在月经期，由于凝血功能差，易出现月经量过多，甚至崩漏。临床数据显示，再生障碍性贫血女性患者中，月经崩漏的发生率约为15%20%。
3.肝脏疾病：肝脏是合成凝血因子的重要场所，当患有严重肝脏疾病时，如肝硬化，凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍。月经期间，子宫内膜正常的止血过程受到影响，可能引发月经崩漏。
五、医源性因素
1.宫内节育器：部分女性放置宫内节育器后，可能出现排异反应，导致子宫内膜损伤、炎症，引起出血。若炎症持续存在，会使子宫收缩不良，进一步加重出血，表现为月经量增多、经期延长，类似月经崩漏。据统计，放置宫内节育器后1年内，约5%10%的女性会出现月经异常出血。
2.药物：长期使用甾体类避孕药、抗凝药等可能影响体内激素水平或凝血功能。如甾体类避孕药突然停药，可能引起撤退性出血，若出血量过多、时间过长，就表现为月经崩漏；抗凝药使用不当，会抑制凝血过程，增加子宫出血风险。
温馨提示：
1.青春期女性：若出现月经崩漏，应及时就医，因青春期下丘脑垂体卵巢轴发育不完善，月经不规律较为常见，但需排除其他疾病可能。家长要关注孩子月经情况，给予心理支持，避免孩子因月经异常产生焦虑等不良情绪。同时，保持规律作息、合理饮食，有助于内分泌稳定。
2.育龄期女性：若近期有生育计划，出现月经崩漏应积极治疗，因其可能影响受孕。对于放置宫内节育器的女性，若出现月经异常，需考虑节育器因素，及时复诊。在用药方面，如需使用可能影响月经的药物，应在医生指导下进行，并密切观察月经变化。
3.围绝经期和绝经后女性：出现月经崩漏，尤其要警惕子宫内膜病变，如子宫内膜癌等。应及时就医进行详细检查，包括妇科超声、诊断性刮宫等，以便早期诊断和治疗。绝经后女性若出现阴道流血，无论出血量多少，都不能忽视，要立即就诊。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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