2025-07-043018
舌癌检查包括临床检查（视诊观察舌部外观、运动，触诊了解肿物质地、活动度及颈部淋巴结情况）、影像学检查（CT助于判断肿瘤分期，MRI对软组织分辨好，超声可查颈部淋巴结及初步评估舌部肿物）、实验室检查（血常规、凝血功能、肿瘤标志物辅助了解患者情况）、病理检查（细针穿刺活检操作简单但有假阴性率，手术切除活检是诊断“金标准”），同时针对儿童、老年人、孕妇、有特殊生活方式人群和有相关病史人群这些特殊人群，检查时需分别考虑辐射影响、身体耐受情况、对胎儿影响、生活习惯及既往病史等因素。
一、临床检查
1.视诊：医生会让患者自然伸舌，观察舌部的外观。查看舌部有无肿物、溃疡，注意其大小、形态、颜色、部位等。例如，早期舌癌的肿物可能表现为局部的硬结，颜色可能与周围正常组织不同，可呈灰白色、暗红色等。溃疡可能边缘不整齐，底部凹凸不平。同时，观察舌的运动情况，如伸舌是否偏斜、有无运动受限等，这可能提示肿瘤是否侵犯了舌部的神经或肌肉。
2.触诊：医生会用手指触摸舌部。通过触诊可以了解肿物的质地，早期舌癌的肿物质地通常较硬，边界可能不太清晰。还能感知肿物的活动度，活动度差可能意味着肿瘤已经侵犯周围组织。此外，触诊时要注意颈部淋巴结，因为舌癌容易发生颈部淋巴结转移，若能摸到颈部肿大、质地硬的淋巴结，可能提示有转移。
二、影像学检查
1.CT检查：CT扫描可以清晰地显示舌部的结构，帮助医生了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，如是否侵犯了下颌骨等临近结构。对于判断肿瘤的分期有重要意义。特别是增强CT，通过注射造影剂，可以更清楚地显示肿瘤的血供情况，有助于更准确地诊断。
2.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，能更细致地显示舌部肿瘤的范围，以及是否侵犯了周围的肌肉、神经等组织。对于早期发现肿瘤的微小浸润和软组织内的转移灶有优势。尤其适用于对软组织病变的评估，能为制定治疗方案提供更详细的信息。
3.超声检查：超声检查操作简便、价格相对较低。可以用于检查颈部淋巴结，判断颈部淋巴结是否有转移。通过观察淋巴结的大小、形态、内部回声等特征，来评估其是否为转移淋巴结。同时，也可以对舌部肿物进行初步的评估，了解肿物的内部结构。
三、实验室检查
1.血常规：血常规可以了解患者的基本血液情况，如白细胞、红细胞、血小板等的数量。若白细胞异常升高，可能提示存在感染等情况，需要进一步排查是否与肿瘤相关的炎症有关。血红蛋白降低可能提示患者存在贫血，这可能会影响患者对后续治疗的耐受性。
2.凝血功能：检查凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。了解患者的凝血状态，因为在进行手术等治疗时，良好的凝血功能是保证手术安全的重要因素。若凝血功能异常，可能需要在治疗前进行相应的纠正。
3.肿瘤标志物：某些肿瘤标志物，如鳞状细胞癌抗原（SCC）等，在舌癌患者中可能会升高。虽然肿瘤标志物升高不能确诊舌癌，但可以作为辅助诊断和病情监测的指标。如果SCC持续升高，可能提示肿瘤进展或复发。
四、病理检查
1.细针穿刺活检：使用细针经皮穿刺肿物，抽取细胞进行病理检查。这种方法操作相对简单，对患者的损伤较小。通过显微镜观察抽取的细胞形态，判断是否为癌细胞。但细针穿刺活检可能存在一定的假阴性率，即有时可能没有抽到癌细胞而导致漏诊。
2.手术切除活检：对于较小的舌部肿物，可以直接手术切除，并将切除的组织进行病理检查。这是诊断舌癌的“金标准”。通过病理检查可以明确肿瘤的类型，如鳞状细胞癌等，以及肿瘤的分级、分期等，为后续的治疗方案制定提供关键依据。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童患舌癌相对少见，但如果出现舌部异常症状也需及时检查。在进行影像学检查时，要充分考虑辐射对儿童的影响，尽量选择超声等无辐射的检查方法。若必须进行CT等有辐射的检查，要严格控制辐射剂量。在进行病理检查时，要充分评估手术风险，尽量选择对儿童损伤小的检查方式。
2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等。在进行各项检查前，要充分评估患者的身体状况，判断其能否耐受检查。例如，在进行增强CT检查时，要考虑患者的肾功能是否能耐受造影剂。对于身体状况较差、无法耐受手术切除活检的患者，可谨慎选择细针穿刺活检等相对安全的检查方法。
3.孕妇：孕妇在进行检查时要特别注意对胎儿的影响。尽量避免使用有辐射的影像学检查，如CT等。可以优先选择超声等对胎儿相对安全的检查方法。如果必须进行某些检查，要充分与医生沟通，权衡利弊后再做决定。在进行病理检查时，也要充分考虑手术对孕妇和胎儿的风险。
4.有特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒的人群患舌癌的风险较高。在检查时，要告知医生自己的生活习惯，以便医生全面评估病情。这类人群可能在舌部存在一些慢性炎症等病变，需要医生仔细鉴别是良性病变还是早期舌癌。同时，建议这类人群及时改变不良生活方式，以降低患癌风险。
5.有相关病史人群：如果患者既往有口腔黏膜疾病等病史，如口腔白斑、扁平苔藓等，这些疾病有一定的恶变风险。在检查舌部异常时，要结合既往病史进行综合判断。医生可能会更加谨慎地评估病变的性质，必要时可能会缩短复查间隔时间，以便早期发现可能的癌变。
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