2025-07-041.6万
肺鳞癌的治疗方法多样，需根据患者具体情况选择。手术治疗适用于早期身体能耐受者，有肺叶切除等多种术式；化疗分新辅助、辅助和姑息化疗，不同阶段作用不同；放疗包括根治性、辅助和姑息放疗，可应对不同病情；靶向治疗适用于部分有特定基因突变患者，常用针对VEGF的药物；免疫治疗通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞，常用PD1、PDL1抑制剂。特殊人群治疗需特别考量，老年患者要综合评估身体状况调整治疗；儿童和青少年治疗要考虑对生长发育影响；合并其他疾病患者治疗前需评估控制基础病；女性患者有生育需求要提前沟通并可考虑生育力保存。
一、手术治疗
1.适用情况：早期肺鳞癌患者（I期和部分II期），如果身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。对于年龄相对较轻、身体基础状况良好、无严重心肺功能障碍、无远处转移且肿瘤位置适合手术切除的患者，手术可完整切除病灶，达到根治的目的。
2.手术方式：包括肺叶切除术、全肺切除术、楔形切除术和肺段切除术等。肺叶切除术是最常用的术式，它能在切除肿瘤的同时尽量保留正常肺组织。全肺切除术适用于肿瘤累及多个肺叶或侵犯肺门大血管等情况，但对患者心肺功能影响较大，一般对于年龄较大、心肺功能储备差的患者需谨慎选择。楔形切除术和肺段切除术适用于较小的周围型肺癌，对肺功能影响相对较小，更适合年龄较大、肺功能较差的患者。
二、化疗
1.新辅助化疗：对于可切除的局部晚期肺鳞癌患者，在手术前进行化疗，即新辅助化疗。它可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，还能消灭潜在的微小转移灶。一般年龄在70岁以下、身体状况较好的患者可以考虑新辅助化疗。常用药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。
2.辅助化疗：手术后进行辅助化疗，目的是杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。对于病理分期为IB期及以上的肺鳞癌患者，辅助化疗可提高患者的生存率。辅助化疗通常在手术后46周开始，持续46个周期。
3.姑息化疗：对于无法进行手术切除的晚期肺鳞癌患者，姑息化疗可以缓解症状、延长生存期、提高生活质量。但对于年龄较大、身体虚弱、合并多种基础疾病的患者，需要充分评估化疗的耐受性和获益风险比。
三、放疗
1.根治性放疗：对于不能手术的早期肺鳞癌患者，根治性放疗可作为一种替代治疗方法。对于因年龄较大、心肺功能差等原因无法耐受手术的患者，高剂量的精确放疗可以达到与手术相似的治疗效果。
2.辅助放疗：手术后病理提示有淋巴结转移等高危因素的患者，辅助放疗可降低局部复发风险。放疗一般在手术后46周开始，与化疗联合应用时需要注意放疗与化疗的时间间隔和剂量调整，以减少不良反应。
3.姑息放疗：对于晚期肺鳞癌出现骨转移、脑转移等引起疼痛、压迫等症状的患者，姑息放疗可以缓解症状，减轻患者痛苦。放疗剂量和疗程根据转移部位和患者具体情况而定。
四、靶向治疗
1.适用人群：虽然肺鳞癌的靶向治疗靶点相对较少，但部分患者存在特定的基因突变可以使用靶向药物治疗。对于不吸烟或轻度吸烟的肺鳞癌患者，检测到特定基因突变的概率相对较高，可能从靶向治疗中获益。
2.常用药物：如针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，它可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。靶向治疗的不良反应相对化疗较轻，患者耐受性较好，但价格相对较高，且可能会出现耐药现象。
五、免疫治疗
1.作用机制：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于身体状况较好、年龄不是特别大且无严重自身免疫性疾病的肺鳞癌患者，免疫治疗为晚期肺鳞癌的治疗带来了新的选择。
2.常用药物：如程序性死亡受体1（PD1）抑制剂和程序性死亡受体配体1（PDL1）抑制剂等。免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如皮疹、腹泻、肝炎、内分泌紊乱等，需要密切监测并及时处理。
六、特殊人群提示
1.老年患者：老年肺鳞癌患者身体机能下降，常合并多种基础疾病，在选择治疗方案时需要综合评估身体状况、心肺功能、肝肾功能等。手术治疗需要谨慎，充分评估手术风险；化疗和放疗需要适当调整剂量和疗程，以减少不良反应。免疫治疗和靶向治疗相对不良反应较轻，可以根据患者具体情况考虑使用。同时，要关注老年患者的营养状况和心理状态，给予适当的支持治疗。
2.儿童和青少年：肺鳞癌在儿童和青少年中极为罕见。如果发生，治疗方案的选择需要更加谨慎，充分考虑治疗对生长发育的影响。手术、化疗和放疗都需要严格掌握适应证，优先选择对生长发育影响较小的治疗方法。尽量避免使用可能影响儿童生殖系统、骨骼发育等的药物和治疗手段。
3.合并其他疾病患者：对于合并有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，治疗前需要对基础疾病进行评估和控制。手术治疗可能会增加心血管事件的风险，需要心内科等多学科会诊评估手术安全性；化疗和放疗可能会加重基础疾病的病情，需要调整治疗方案并加强监测。例如，糖尿病患者在化疗期间需要密切监测血糖，调整降糖药物剂量。
4.女性患者：女性患者在治疗期间如果有生育需求，需要在治疗前与医生充分沟通。手术、化疗和放疗可能会影响卵巢功能，导致生育能力下降。对于有生育意愿的年轻女性患者，可以考虑在治疗前进行生育力保存，如卵子冷冻等。同时，女性患者在治疗期间可能会出现内分泌紊乱等不良反应，需要给予相应的对症治疗和心理支持。
伍钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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