2026-06-131.1万
癫痫的诊断需综合多方面进行，包括详细病史采集，涵盖发作史（发作起始、表现、持续时间、发作后状态及不同人群发作特点）、个人史（母亲孕期、出生时及生长发育情况、生活习惯）、家族史；体格检查，有一般体格检查（生命体征、头面部畸形）和神经系统检查；实验室检查，如血液检查（血常规、血生化等）、脑脊液检查（怀疑颅内感染等时进行）；影像学检查，包括头颅CT（发现脑部结构性病变）、头颅MRI（显示脑部细微结构）、功能影像学检查（反映脑血流灌注和代谢情况）；脑电图检查，有常规脑电图（记录大脑电活动但阳性率低）和长程脑电图监测（提高检出率）；此外，针对儿童、孕妇、老年人等特殊人群，诊断时需分别考虑其特点和影响，制定适宜方案。
一、详细病史采集
1.发作史：详细了解发作起始情况，如发作前有无先兆，像视觉异常、嗅觉异常、头晕等；发作时的表现，包括意识状态、是否有肢体抽搐、抽搐的部位及形式（如强直、阵挛等）、有无口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等；发作持续时间；发作后的状态，如是否嗜睡、头痛、乏力等。不同年龄人群发作特点有所差异，儿童可能表现不典型，如婴儿痉挛症多在1岁以内起病，发作时表现为鞠躬样、点头样或闪电样痉挛。女性生理期可能会影响发作频率，部分女性在经期发作更频繁。有脑部外伤史、脑炎病史等人群发作特点也可能不同。
2.个人史：了解患者母亲孕期情况，如有无感染、服药、接触有害物质等；出生时情况，是否为早产、难产、窒息等；生长发育情况，包括智力、运动发育等。对于儿童患者，这些信息尤为重要，因为围生期异常可能导致癫痫发作。同时，了解患者的生活习惯，如是否熬夜、过度疲劳、酗酒等，不良生活方式可能诱发癫痫发作。
3.家族史：询问家族中有无癫痫患者或其他神经系统疾病患者，某些癫痫类型具有遗传倾向，如青少年肌阵挛癫痫常有家族聚集性。
二、体格检查
1.一般体格检查：检查患者的生命体征，如体温、血压、心率等，排除可能导致抽搐的全身性疾病，如高热惊厥等。检查头面部有无畸形，如小头畸形、面部血管瘤等，部分先天性疾病可伴有癫痫发作。
2.神经系统检查：评估患者的意识、精神状态、言语功能、运动功能、感觉功能、反射等。检查有无神经系统定位体征，如偏瘫、共济失调等，有助于判断癫痫的病因和病灶部位。对于儿童患者，还需进行特殊的神经系统检查，如婴儿的原始反射检查等。
三、实验室检查
1.血液检查：检测血常规、血生化（如肝肾功能、电解质、血糖等）、凝血功能等。血糖异常（低血糖或高血糖）、电解质紊乱（如低钙、低钠等）都可能引起抽搐发作。某些抗癫痫药物可能影响肝肾功能，定期检测血生化有助于调整治疗方案。对于长期服药的患者，更应关注药物对身体的影响。
2.脑脊液检查：当怀疑癫痫病因与颅内感染、脱髓鞘疾病等有关时，需进行脑脊液检查。通过检测脑脊液的压力、常规、生化、病原学等指标，明确病因。但该检查为有创检查，需严格掌握适应证，儿童患者进行此项检查时需更加谨慎。
四、影像学检查
1.头颅CT：可快速发现脑部的结构性病变，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑囊肿等。对于急性起病的癫痫患者，头颅CT有助于及时排除脑部急性病变。但CT对软组织分辨能力相对较差，对于一些微小病变可能显示不清。
2.头颅MRI：能更清晰地显示脑部的细微结构，对于发现脑部的先天性发育异常、海马硬化、脱髓鞘病变等有重要价值。对于病因不明的癫痫患者，应优先考虑头颅MRI检查。儿童患者进行MRI检查时，可能需要使用镇静剂以保证检查质量。
3.功能影像学检查：如单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET），可反映脑的血流灌注和代谢情况。在癫痫发作间期，癫痫病灶常表现为低代谢区，有助于癫痫病灶的定位，为手术治疗提供重要依据。
五、脑电图检查
1.常规脑电图：是诊断癫痫的重要手段，可记录大脑的电活动，发现癫痫样放电，如棘波、尖波、棘慢波等。但常规脑电图记录时间较短，阳性率相对较低，约为30%50%。检查时患者需安静平卧，避免过度紧张，以免影响结果。
2.长程脑电图监测：包括24小时脑电图监测或视频脑电图监测，可延长记录时间，提高癫痫样放电的检出率。视频脑电图监测还能同步记录患者的发作情况，有助于准确判断发作类型和癫痫灶的定位。对于不典型发作或诊断困难的患者，长程脑电图监测尤为重要。儿童患者进行长程脑电图监测时，需要家长的配合，保证孩子在监测期间的安全和舒适。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童癫痫诊断需更加谨慎，因其发作表现不典型，且处于生长发育阶段。在进行各项检查时，要充分考虑对儿童的影响，如避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。对于低龄儿童，优先选择非药物干预措施。家长要密切观察孩子的发作情况，详细记录发作细节，以便医生准确诊断。
2.孕妇：孕妇癫痫诊断时，要考虑检查和治疗对胎儿的影响。尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的检查方法和药物。在病情允许的情况下，优先选择对胎儿相对安全的检查手段。同时，要加强孕期监测，确保孕妇和胎儿的安全。
3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病可能影响癫痫的诊断和治疗。在诊断过程中，要全面评估患者的身体状况，避免检查和治疗加重患者的基础疾病。同时，要关注老年人的认知功能和生活质量，制定个性化的诊断和治疗方案。
王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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