2025-07-081.4万
这段文本主要骨髓瘤的早期症状、不同人群的特点及相关提示。症状包括骨骼方面的骨痛、骨质疏松和骨折;血液系统的贫血、出血倾向;肾脏相关的蛋白尿、肾功能损害;免疫系统的反复感染;以及高钙血症、神经系统症状等。不同人群因自身情况,症状表现和进展存在差异,如老年人身体机能衰退症状更复杂,儿童免疫系统不完善更易感染等。文章还提示家人要关注老人和儿童状况,高危人群定期体检,就医时告知用药情况以免干扰诊断。
一、骨骼相关症状
1.骨痛:这是骨髓瘤早期较为常见的症状之一。骨髓瘤细胞会破坏骨骼,使骨组织受到损伤,引发疼痛。疼痛部位多发生在背部、胸廓和四肢的长骨。中老年人由于骨骼本身的退行性变化和骨质相对疏松,骨痛的感受可能会更明显。长期从事重体力劳动的人群,骨骼承受的压力较大,一旦出现骨髓瘤导致的骨骼破坏,疼痛症状可能会较早且较剧烈地表现出来。如果患者本身有骨质疏松等骨骼病史,可能会掩盖骨髓瘤引起的骨痛,或者使疼痛症状被误认为是原有骨骼疾病的加重,导致诊断的延误。
2.骨质疏松和骨折:骨髓瘤细胞分泌的物质会影响破骨细胞和成骨细胞的平衡,导致骨质破坏增加,成骨减少,进而出现骨质疏松。患者在日常活动中,轻微的外力就可能引发骨折,尤其是椎体、肋骨等部位。老年人本来就因为生理性的骨质流失而易发生骨质疏松,骨髓瘤的发生会使骨质疏松状况雪上加霜,骨折的风险显著提高。对于长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式的人群,骨骼健康基础较差,出现骨髓瘤导致的骨质疏松和骨折的概率会更高。
二、血液系统症状
1.贫血:骨髓瘤会抑制骨髓的正常造血功能,使得红细胞生成减少,从而导致贫血。患者可出现面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等症状。早期贫血可能症状较轻,容易被忽视。女性由于特殊的生理因素,如月经量较多等,本身就更容易发生贫血,在患有骨髓瘤时,贫血可能会更早被察觉,但也可能被误认为是普通的缺铁性贫血等。长期熬夜、过度劳累的人群,身体的造血功能可能已经处于一定的应激状态,骨髓瘤导致的贫血症状可能会更明显。
2.出血倾向:患者血小板生成减少、功能异常以及凝血因子的改变,容易出现出血倾向。常见的表现有皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血等。老年人血管弹性下降,凝血功能本身就相对较弱,骨髓瘤导致的出血倾向可能会更加严重。对于有高血压、动脉粥样硬化等血管病史的患者,出血症状可能会因为血管病变而更加复杂和难以控制。
三、肾脏相关症状
1.蛋白尿:骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白轻链会从肾脏排泄,损伤肾小管,导致蛋白尿。部分患者在早期可能没有明显的不适症状,仅在体检时发现尿液中蛋白质增多。长期高盐饮食会增加肾脏的负担,在患有骨髓瘤时,肾脏功能受损可能更严重,蛋白尿可能更显著。有糖尿病、高血压等慢性肾脏疾病病史的患者,肾脏本身已经存在一定程度的损伤,骨髓瘤导致的肾脏损伤可能会加速肾功能衰竭的进展。
2.肾功能损害:随着病情进展,大量的轻链在肾小管内沉积,以及高钙血症、高尿酸血症等因素均可导致肾功能损害。患者可出现尿量减少、水肿、恶心、呕吐等症状。中老年人肾脏功能本身会有生理性的减退,骨髓瘤对肾脏的损害可能更容易表现为肾功能不全。长期大量服用肾毒性药物的人群,肾脏储备功能较差,更容易受到骨髓瘤的影响而出现严重的肾功能损害。
四、免疫系统症状
1.反复感染:骨髓瘤患者免疫系统功能异常,免疫球蛋白的质和量都发生改变,导致机体抵抗力下降,容易发生反复的感染。常见的感染部位包括呼吸道、泌尿系统等,表现为肺炎、支气管炎、膀胱炎等。儿童和老年人由于免疫系统发育不完善或功能衰退,在骨髓瘤早期更容易出现感染症状。经常熬夜、不注意个人卫生的人群,机体免疫力较低,感染的风险也会增加。对于本身就患有免疫缺陷疾病的患者,感染会更加频繁和严重。
五、其他症状
1.高钙血症:骨髓瘤细胞破坏骨骼,使骨钙释放到血液中,从而导致高钙血症。患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、口渴等症状。高钙血症会影响神经、肌肉、心血管等多个系统的功能。老年人对高钙血症的耐受性较差,症状可能会更明显。患有甲状旁腺功能亢进等钙代谢相关疾病的患者,出现高钙血症时可能症状更复杂,诊断也更容易混淆。
2.神经系统症状:少数患者在早期可出现神经系统症状,如肢体麻木、疼痛、无力、嗜睡、精神错乱等。这可能与骨髓瘤细胞浸润神经组织、高钙血症、淀粉样变等因素有关。对于从事精细手工劳动、需要频繁使用肢体的人群,神经系统早期出现的轻微症状,如麻木、无力等,可能更早被察觉到。有神经系统疾病病史的患者,可能会掩盖骨髓瘤导致的神经系统症状,增加诊断的难度。
温馨提示:对于老年人,由于身体机能衰退,出现上述症状可能是多种疾病共同作用的结果,家人应密切关注其身体状况的变化,及时带其就医检查。儿童出现相关症状应更加重视,因为儿童身体处于生长发育阶段,任何异常都可能对其健康产生较大影响,就医时要详细向医生描述症状发生的时间、特点等信息。有相关疾病家族史、不良生活方式(如长期吸烟、酗酒、熬夜等)的人群,属于骨髓瘤的高危人群,应定期进行体检筛查。如果正在服用药物,尤其是可能影响血液、骨骼、肾脏等系统功能的药物,在就医时要告知医生,以免干扰诊断。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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