2025-07-081.9万
原发性高血压多见于中老年人、起病隐匿、病程长,一般无明确继发因素,早期症状非特异,血压持续升高波动小,血液检查早期多正常,心脏超声可见左心室肥厚等;继发性高血压可发生于任何年龄,尤其年轻患者需警惕,有明确继发因素相关病史,血压常重度升高且对常规降压药反应不佳,有原发病特异性表现,血液检查有相应异常,影像学检查可发现肾动脉狭窄、肾上腺病变等,特殊检查可协助诊断嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等,可通过多方面综合评估鉴别两者以采取针对性治疗
一、病史特点鉴别
1.原发性高血压
多见于中老年人,起病隐匿,病程较长,一般无明确的继发性病因相关病史,部分患者有家族遗传史,其生活方式往往与高血压相关,如高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等。例如,有研究表明约60%的原发性高血压患者有家族史,且高盐饮食会使体内钠离子增多,导致钠水潴留,增加血容量,进而升高血压。
女性在围绝经期前后血压可能出现波动,与内分泌变化有关,但这也属于原发性高血压病程中的一般情况体现。
2.继发性高血压
可发生于任何年龄,尤其在年轻患者(<30岁)中更应警惕。有明确的继发因素相关病史,如肾实质性疾病(急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等)病史,患者多有蛋白尿、水肿等表现;肾血管性高血压常有单侧或双侧肾动脉狭窄的相关诱因,可能有腰部不适等表现;内分泌性疾病如原发性醛固酮增多症患者可能有反复发作的四肢无力等表现,嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗等症状;主动脉缩窄患者上肢血压升高,下肢血压降低,可伴有胸部或背部疼痛等症状。例如,肾动脉狭窄多由动脉粥样硬化或大动脉炎引起,动脉粥样硬化常见于中老年人,而大动脉炎在年轻女性中相对多见。
二、临床表现鉴别
1.原发性高血压
早期可能无明显症状,部分患者可有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状,在劳累、精神紧张、情绪波动后加重,休息后可缓解。随着病程进展,血压持续升高,可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现,如累及心脏可出现心绞痛、心肌梗死等;累及脑部可出现脑出血、脑梗死等;累及肾脏可出现蛋白尿、肾功能减退等。
一般血压呈持续性升高,波动幅度相对较小。
2.继发性高血压
血压常呈重度升高,部分患者血压升高程度较原发性高血压更明显,且对常规降压药物治疗反应不佳。例如,嗜铬细胞瘤引起的血压升高,可表现为突发的严重高血压危象。同时,可伴有原发病的特异性表现,如原发性醛固酮增多症除了高血压外,还可出现低血钾相关表现,如肌肉无力、周期性瘫痪等;肾实质性高血压除高血压外,多有尿常规异常,如蛋白尿、血尿等;主动脉缩窄除了上下肢血压差异外,还可能有胸部血管杂音等表现。
三、实验室及辅助检查鉴别
1.血液检查
原发性高血压
一般血常规无明显异常,部分患者可能因长期高血压导致红细胞计数轻度升高。生化检查中,肾功能早期多正常,随着病情进展可出现肌酐升高等表现,血脂检查可能提示胆固醇、甘油三酯升高等,血糖可能正常或升高。例如,长期高血压可引起肾小动脉硬化,影响肾功能,导致肌酐清除率下降,血肌酐升高。
继发性高血压
肾实质性高血压患者尿常规可见大量蛋白尿、红细胞、白细胞等,肾功能检查显示肌酐、尿素氮升高,肾小球滤过率下降;原发性醛固酮增多症患者血醛固酮升高,肾素活性降低,血钾降低;嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物(如香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素等)升高;库欣综合征患者血皮质醇升高且昼夜节律消失,尿游离皮质醇升高。例如,原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮增多,导致钠重吸收增加,钾排泄增多,从而出现低血钾,同时肾素-血管紧张素系统受抑制,肾素活性降低。
2.影像学检查
原发性高血压
心脏超声可发现左心室肥厚等高血压性心脏改变;肾脏超声一般无特异性改变,除非病程晚期出现肾功能损害相关表现。例如,长期高血压导致左心室后负荷增加,引起左心室向心性肥厚,心脏超声可显示室间隔和(或)左心室后壁增厚。
继发性高血压
肾动脉超声或CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)可用于诊断肾动脉狭窄;肾上腺CT或MRI有助于发现原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌性疾病的肾上腺病变;主动脉CTA可明确主动脉缩窄的部位和程度。例如,肾动脉狭窄通过肾动脉超声可初步筛查,若发现异常可进一步行CTA或MRA明确狭窄情况;肾上腺CT对肾上腺肿瘤的诊断具有重要价值,能够清晰显示肿瘤的大小、位置等。
3.特殊检查
原发性高血压
24小时动态血压监测可了解血压的昼夜节律变化,原发性高血压患者一般表现为勺型血压,即夜间血压较白昼降低约10%-20%。
继发性高血压
对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者,可进行可乐定试验等激发试验或酚妥拉明试验等抑制试验来协助诊断;对于肾血管性高血压,可进行卡托普利肾图等检查,若服用卡托普利后肾图出现异常,提示存在肾动脉狭窄。例如,可乐定试验是通过给予可乐定后观察血压变化来判断是否为嗜铬细胞瘤引起的高血压,可乐定是中枢性降压药,正常情况下可抑制交感神经活性使血压下降,但嗜铬细胞瘤患者由于体内儿茶酚胺持续分泌,给予可乐定后血压无明显下降或反而升高。
通过以上病史特点、临床表现及实验室辅助检查等多方面的综合评估,可对原发性高血压和继发性高血压进行鉴别,以便采取针对性的治疗措施。
服务热线:010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。