2025-07-081.7万
糖尿病神经病变包括感觉、运动、自主神经病变相关症状。感觉神经病变有疼痛（夜间加重、影响睡眠等）、感觉异常（麻木、过敏）；运动神经病变有肌肉无力（影响运动功能等）、肌肉萎缩（加重运动障碍等）；自主神经病变涉及心血管（静息性心动过速、直立性低血压）、消化（胃轻瘫、便秘或腹泻）、泌尿（尿潴留、尿失禁）及排汗异常、瞳孔改变等。
一、感觉神经病变相关症状
1.疼痛：常见为烧灼样痛、刺痛、电击样痛等，夜间往往加重。研究显示，约60%-90%的糖尿病神经病变患者会出现疼痛症状，这种疼痛会严重影响患者的睡眠和日常生活，例如导致患者难以入睡或者睡眠质量极差，进而影响其身体机能恢复和整体健康状况。在年龄较大的糖尿病患者中，由于其神经修复能力相对较弱，疼痛可能会持续更久且程度更严重；而对于长期高血糖控制不佳的患者，神经损伤更为严重，疼痛发生的概率和程度也会增加。
2.感觉异常
麻木：患者常感觉手脚等部位有麻木感，就像戴了手套或穿了袜子一样，对温度、疼痛等刺激的感知减退。这种麻木会使患者在日常生活中容易受伤，比如洗澡时感觉不到水温是否过高而被烫伤，或者走路时感觉不到地面的异物而导致脚部受伤。在糖尿病病程较长的患者中，麻木症状出现的比例较高，这与长期高血糖导致神经纤维受损，神经传导功能障碍有关。女性患者在糖尿病神经病变中出现麻木症状的表现可能与男性有所不同，但总体机制相似，都是神经受损后的感觉异常。
过敏：部分患者会出现对原本可耐受的刺激变得敏感，如轻微的触碰就会感觉疼痛难忍。这是因为神经病变导致神经的痛觉阈值降低，使得感觉信号的传导和处理出现紊乱。生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒的糖尿病患者，由于这些不良生活方式会进一步损伤神经，可能会加重感觉过敏的症状。
二、运动神经病变相关症状
1.肌肉无力：患者会逐渐出现肌肉力量下降的情况，影响肢体的运动功能，比如行走困难、拿东西费力等。随着病情进展，肌肉无力可能会导致患者活动能力明显受限，严重影响生活自理能力。在患有糖尿病神经病变的老年患者中，肌肉无力可能会加速其跌倒风险的增加，因为肌肉力量减弱会影响平衡能力。有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的患者，运动神经病变导致肌肉无力的发生风险更高，这是由于高血糖长期损伤神经，进而影响到运动神经对肌肉的支配和调节。
2.肌肉萎缩：病情严重时可出现受累肌肉的萎缩，表现为肢体变细等情况。肌肉萎缩会进一步加重运动功能障碍，使得患者的活动能力进一步下降。对于患有糖尿病神经病变的患者，如果同时合并营养不良等情况，肌肉萎缩可能会进展得更快，因为营养物质的缺乏会影响肌肉的正常代谢和维持。
三、自主神经病变相关症状
1.心血管系统
静息性心动过速：患者在安静状态下心率超过正常范围（一般成年人心率超过100次/分钟）。这是因为自主神经病变影响了心脏的自主神经调节，导致心率调节失衡。糖尿病病程较长的患者发生静息性心动过速的概率相对较高，年龄较大的患者由于自身身体机能的衰退，这种情况可能更为明显。
直立性低血压：患者从卧位突然站起时，收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg。这是由于自主神经病变影响了血管的收缩和舒张功能调节，导致体位变化时血压调节障碍。在老年糖尿病患者中，直立性低血压的发生会增加跌倒和晕厥的风险，因为血压突然下降会导致脑部供血不足，引起头晕等不适。
2.消化系统
胃轻瘫：表现为早饱、腹胀、恶心、呕吐等症状，是由于自主神经病变影响了胃的蠕动功能。胃轻瘫会影响患者的消化吸收功能，导致营养摄入不足，进而影响患者的整体健康状况。对于患有糖尿病胃轻瘫的患者，其饮食需要特别注意，应选择易消化的食物，少食多餐，以减少胃部不适症状的发生。
便秘或腹泻：部分患者会出现便秘，表现为排便困难、大便干结等；部分患者则会出现腹泻，大便次数增多且不成形。这是因为自主神经病变影响了肠道的蠕动和分泌功能。糖尿病患者如果出现腹泻，需要注意预防脱水等并发症，而便秘的患者则需要调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入等。
3.泌尿系统
尿潴留：患者膀胱不能正常排空尿液，导致尿液在膀胱内潴留。这是由于自主神经病变影响了膀胱的逼尿肌和括约肌的功能。老年糖尿病患者出现尿潴留的风险相对较高，因为随着年龄增长，自身的神经调节功能进一步衰退，同时糖尿病神经病变也可能会加重对泌尿系统自主神经的损伤。
尿失禁：部分患者会出现尿失禁的情况，尤其是在咳嗽、打喷嚏等腹压增加时出现不自主排尿。这也是自主神经病变影响泌尿系统自主神经功能，导致膀胱控制功能障碍的结果。对于患有糖尿病神经病变出现尿失禁的患者，需要注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免泌尿系统感染等并发症的发生。
4.其他自主神经病变相关症状
排汗异常：可表现为局部或全身出汗异常，如有的部位出汗过多，有的部位则出汗减少甚至无汗。排汗异常会影响人体的体温调节功能，在炎热环境下，出汗减少的部位散热困难，容易导致体温升高；而在寒冷环境下，出汗过多的部位则容易导致体温过低。糖尿病患者如果出现排汗异常，需要注意根据环境温度及时调整衣物，以维持身体的正常体温。
瞳孔改变：部分患者会出现瞳孔对光反射异常等情况，如瞳孔缩小且对光反应迟钝等。这是由于自主神经病变影响了眼部的自主神经功能。虽然瞳孔改变相对较少见，但也是糖尿病自主神经病变的一种表现形式。
范慧主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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