2025-07-085922
预防压疮需从多方面入手，包括皮肤护理（清洁、保湿、观察）、体位管理（定期翻身、正确体位摆放、增加活动）、减压措施（使用减压床垫、坐垫靠垫、减压鞋）、营养支持（评估营养状况、合理饮食、补充营养剂）、健康教育（患者及家属教育、心理支持），同时针对老年人、儿童、肥胖人群、糖尿病患者、神经系统疾病患者等特殊人群，要根据其特点采取相应的注意事项来预防压疮。
一、皮肤护理
1.清洁：保持皮肤清洁干燥是预防压疮的基础。定期用温水和温和的清洁剂清洁皮肤，尤其是容易出汗或分泌物较多的部位，如腋窝、腹股沟等。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤。对于大小便失禁的患者，更要及时清理排泄物，防止尿液和粪便对皮肤的刺激。
2.保湿：清洁后可使用皮肤保护剂或保湿霜，以保持皮肤的水分，增强皮肤的屏障功能。但要注意避免在皮肤破损处使用，以免引起感染。
3.观察：密切观察皮肤的颜色、温度、湿度及完整性，每天至少检查一次。尤其要关注骨隆突处、受压部位的皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等异常，应及时采取相应的措施。
二、体位管理
1.定期翻身：定时翻身是预防压疮最有效的方法之一。根据患者的病情、活动能力和皮肤状况，制定合理的翻身计划。一般每2小时翻身一次，对于病情较重或皮肤状况较差的患者，可缩短翻身间隔时间。翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止皮肤与床单之间的摩擦力和剪切力损伤皮肤。可使用辅助工具，如翻身垫、气垫床等，帮助患者翻身和减轻压力。
2.正确的体位摆放：在患者休息或活动时，要保持正确的体位，避免局部皮肤长期受压。例如，平卧位时可在足跟、骶尾部等骨隆突处垫软枕；侧卧位时可在两腿之间垫软枕，使髋关节和膝关节微屈，减轻局部压力。同时，要注意保持肢体的功能位，防止关节挛缩和畸形。
3.增加活动：鼓励患者尽早活动，根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。对于能够自主活动的患者，可指导其进行床上活动，如翻身、坐起、肢体屈伸等；对于不能自主活动的患者，可协助其进行被动活动，如按摩、关节活动等，以促进血液循环，减少压疮的发生。
三、减压措施
1.减压床垫：使用减压床垫可以分散压力，降低局部皮肤所承受的压力。常见的减压床垫有气垫床、水床、泡沫床垫等。气垫床通过不断充气和放气，改变床垫表面的压力分布，减少局部压力集中；水床则利用水的流动性，均匀分散身体的压力。选择减压床垫时，要根据患者的病情、体重和身体状况等因素进行综合考虑。
2.减压坐垫和靠垫：对于需要长时间坐轮椅或卧床的患者，可使用减压坐垫和靠垫。减压坐垫和靠垫可以减轻臀部、背部等部位的压力，预防压疮的发生。选择时要注意其材质和舒适度，确保能够有效分散压力。
3.减压鞋：对于长期卧床或行走不便的患者，可使用减压鞋，以减轻足跟部的压力。减压鞋通常采用特殊的设计和材质，能够分散压力，减少局部皮肤的受压。
四、营养支持
1.评估营养状况：定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白水平、血红蛋白等指标。对于存在营养不良风险的患者，要及时采取营养支持措施。
2.合理饮食：保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢和修复功能。鼓励患者多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。对于吞咽困难或不能自主进食的患者，可通过鼻饲或胃肠造瘘等方式进行营养支持。
3.补充营养剂：对于营养不良或无法通过饮食满足营养需求的患者，可在医生的指导下补充营养剂，如蛋白质粉、维生素制剂等。
五、健康教育
1.患者及家属教育：向患者及家属讲解压疮的发生原因、预防方法和重要性，提高他们的认识和重视程度。指导患者及家属正确的皮肤护理方法、体位摆放和翻身技巧等，让他们能够积极参与到压疮的预防工作中来。
2.心理支持：长期卧床或患有慢性疾病的患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的康复和生活质量。因此，要关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人皮肤弹性差、皮下脂肪减少，更容易发生压疮。在护理老年人时，要更加注意皮肤的保护和保湿，翻身时动作要轻柔，避免损伤皮肤。同时，要关注老年人的营养状况，鼓励他们多吃富含营养的食物。
2.儿童：儿童皮肤娇嫩，在护理时要特别注意避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。对于不能自主活动的儿童，要定期帮助他们翻身和改变体位，防止局部皮肤长期受压。同时，要注意观察儿童的皮肤情况，如发现异常应及时处理。
3.肥胖人群：肥胖人群身体重量较大，局部皮肤承受的压力也相对较大。在护理肥胖患者时，要选择合适的减压床垫和坐垫，增加翻身的频率，以减轻局部压力。同时，要鼓励肥胖患者适当运动，控制体重。
4.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致神经病变和血管病变，影响皮肤的血液循环和感觉功能，增加压疮的发生风险。在护理糖尿病患者时，要严格控制血糖，定期检查足部皮肤情况，避免足部受伤。同时，要选择合适的鞋子和袜子，避免过紧或摩擦。
5.神经系统疾病患者：神经系统疾病患者可能存在感觉障碍和运动障碍，无法自主感知和改变体位，容易发生压疮。在护理这类患者时，要加强皮肤护理和体位管理，定期帮助患者翻身和活动肢体，同时要注意观察患者的皮肤情况，及时发现和处理压疮。
陶以成副主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
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