2025-07-081.2万
脑梗塞昏迷高压氧治疗原理是通过在高压环境下提高血氧分压和含量，改善脑缺氧等状况来治疗；时机上病情稳定且无禁忌证时尽早干预，需考量基础病史等因素；疗程一般1020次左右，会依病情恢复和人群差异调整；禁忌证分绝对禁忌证（未经处理气胸等、活动性内出血等、有氧中毒史）和相对禁忌证（重症上感、重度肺气肿等、血压过高）；可与药物治疗（协同改善脑血供和代谢）及康复治疗（促进神经功能恢复）联合。
一、脑梗塞昏迷高压氧治疗的原理
脑梗塞会导致脑部局部组织缺血缺氧，高压氧治疗是将患者置于高压氧舱内，吸入高浓度氧气。在高压环境下，血氧分压升高，血氧含量增加，能迅速提高脑组织的氧分压和氧含量，增加脑组织的氧储备，改善脑缺氧状态，促进脑血液循环，有利于受损神经细胞的代谢和功能恢复，还可减轻脑水肿，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度等，从而对脑梗塞昏迷患者起到治疗作用。大量临床研究表明，高压氧能改善脑梗塞患者的脑代谢和脑血流，促进神经功能恢复。
二、脑梗塞昏迷高压氧治疗的时机
1.早期干预优势：一般来说，脑梗塞昏迷患者在病情稳定后，如生命体征平稳、无明显高压氧治疗禁忌证时，应尽早开始高压氧治疗。早期进行高压氧治疗可最大程度减少脑组织的不可逆损伤，因为脑缺血缺氧时间越长，神经细胞受损越严重，而早期高压氧能快速纠正脑缺氧，为神经细胞修复创造良好条件。对于年龄较小的患儿，由于其神经修复能力相对较强，但也需在病情稳定且符合高压氧治疗指征时尽早开展；对于老年患者，要综合评估其心肺功能等情况后谨慎选择合适时机，但也应尽早把握治疗窗口。
2.时机选择的考量因素：需考虑患者的基础病史，如有严重心肺疾病、气胸等情况时需谨慎评估是否能耐受高压氧治疗，以确定最佳开始时机。同时，要关注患者的性别差异带来的身体机能影响，但在时机选择上主要依据病情稳定状况和相关禁忌证评估来定，总体原则是在适合的时间窗内开展高压氧治疗以获得更好疗效。
三、脑梗塞昏迷高压氧治疗的疗程
1.疗程的一般设定：高压氧治疗通常是一个疗程为多次治疗，一般来说，脑梗塞昏迷患者的高压氧治疗疗程通常为1020次左右，但具体疗程需根据患者的病情恢复情况、身体耐受等因素进行调整。例如，病情较轻、恢复较快的患者可能疗程相对较短，而病情较重、恢复缓慢的患者可能需要适当延长疗程。在治疗过程中，会密切观察患者对高压氧治疗的反应，如患者的意识状态、肢体活动等情况的变化来调整疗程安排。
2.不同人群的疗程调整：对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，在疗程安排上会更加谨慎，会根据儿童的耐受情况和病情恢复速度灵活调整疗程，一般疗程次数可能相对成人有所不同，但总体遵循逐步评估、适时调整的原则；老年患者因为可能存在机体功能衰退等情况，在确定疗程时会更关注其心肺等器官的耐受能力，可能会适当缩短单次治疗时间或调整疗程间隔等，以保证治疗的安全性和有效性。
四、脑梗塞昏迷高压氧治疗的禁忌证
1.绝对禁忌证
未经处理的气胸、纵隔气肿：高压环境下，气胸等情况会随着气压变化而加重，可能导致严重的呼吸循环障碍等严重后果。无论是儿童、成人还是老年患者，只要存在未经处理的气胸、纵隔气肿都绝对不能进行高压氧治疗。
活动性内出血及出血性疾病：高压氧可使血管收缩，可能导致正在出血的部位出血加重，对于有活动性内出血的患者，如脑出血未得到有效控制等情况，不能进行高压氧治疗。
有氧中毒史：既往有明确有氧中毒情况的患者，再次进行高压氧治疗发生有氧中毒的风险较高，属于高压氧治疗的绝对禁忌证。
2.相对禁忌证
重症上呼吸道感染：重症上呼吸道感染患者在高压氧治疗时，可能因鼻腔堵塞等情况影响氧的吸入和压力调节，且感染可能在高压环境下有加重风险，需评估后谨慎选择是否进行高压氧治疗。对于儿童患者，因其呼吸道相对狭窄等特点，重症上呼吸道感染时更需谨慎；老年患者可能本身呼吸道功能有所下降，也需综合评估。
重度肺气肿、肺大疱：重度肺气肿、肺大疱患者在高压氧治疗时，肺内压力变化可能导致肺大疱破裂等情况，引发气胸等严重并发症，需评估其病情严重程度后决定是否可行高压氧治疗。
血压过高：血压过高（如收缩压>200mmHg等情况）时进行高压氧治疗，可能因血压波动过大而增加心脑血管意外的风险，需将血压控制在相对稳定范围内后再评估是否能进行高压氧治疗，不同年龄、性别患者的血压控制目标可能有差异，但总体都需先稳定血压状况。
五、脑梗塞昏迷高压氧治疗的联合治疗
1.与药物治疗的联合：高压氧治疗可与一些改善脑循环、营养神经等药物联合使用。例如，与改善脑血液循环的药物（如活血化瘀类中药等）联合，高压氧增加了脑组织的氧供，药物改善脑循环，两者协同作用可更好地改善脑梗塞患者的脑部血液供应和神经细胞代谢，促进神经功能恢复。在联合治疗过程中，需关注药物与高压氧治疗之间的相互作用对患者的影响，对于不同年龄、性别患者，要根据其具体病情和身体状况合理选择联合使用的药物种类和剂量等，但药物使用仅需明确名称，不涉及具体服用指导。
2.与康复治疗的联合：高压氧治疗可与康复治疗相结合。在患者接受高压氧治疗改善脑缺氧状态后，及时进行康复训练，如肢体的被动运动、认知功能训练等，能更好地促进神经功能的恢复。例如，高压氧治疗改善了脑部相关区域的功能后，康复训练可以针对性地刺激神经重塑和功能代偿。对于儿童患者，康复治疗需根据其生长发育特点制定个性化方案，结合高压氧治疗促进神经发育和功能恢复；老年患者则在康复训练时要考虑其关节活动度、肌肉力量等衰退情况，合理安排康复训练强度和方式，与高压氧治疗协同促进患者整体功能的改善。
陈文雄主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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