2025-07-087900
高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因复杂，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，需通过多次测血压诊断，治疗包括生活方式干预和长期药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，部分起病突然、症状典型，需针对性检查明确病因，治疗关键是针对病因，不同特殊人群如老年、妊娠合并、儿童高血压有各自特点及治疗注意事项
一、定义与发病机制
原发性高血压：是一种原因未明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病机制较为复杂，与遗传、环境、神经内分泌等多种因素有关。遗传因素方面，多个基因位点与原发性高血压的易感性相关，若家族中有高血压病史，个体患病风险会增加；环境因素包括高盐饮食、长期精神紧张、缺乏体力活动等，高盐饮食会导致钠水潴留，增加血容量，从而升高血压；长期精神紧张可使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等升高血压。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其发病机制是由于特定疾病导致血压调节机制失常。例如肾实质性高血压，多由肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病引起，肾脏病变导致肾实质损害，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起水钠潴留和血管收缩，进而升高血压；原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起高血压；嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时血压可骤升至200/120mmHg以上，发作间期血压可正常或轻度升高。
二、临床表现特点
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，休息后可缓解。随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心力衰竭时出现呼吸困难、水肿等；脑血管意外时出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等；肾功能损害时出现蛋白尿、肾功能减退等。
继发性高血压：部分患者血压升高较为突然，血压水平较高，症状相对典型。例如嗜铬细胞瘤引起的高血压，除了血压显著升高外，还常伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期可无症状；原发性醛固酮增多症除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现，这是由于醛固酮增多导致钾丢失引起的；肾血管性高血压患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。
三、相关检查鉴别
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，一般非同日三次测量血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑高血压。同时需要进行一些常规检查来评估靶器官损害情况，如血常规可了解有无贫血等；尿常规可检测有无蛋白尿、血尿等；血生化检查包括肾功能、血糖、血脂等，评估肾功能及代谢情况；心电图可发现有无心肌肥厚、心肌缺血等改变；超声心动图可更准确地评估心脏结构和功能等。
继发性高血压：需要进行针对性的检查来明确病因。对于肾实质性高血压，需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查，必要时可行肾穿刺活检明确肾脏病变性质；对于原发性醛固酮增多症，需要检测血液和尿液中的醛固酮水平、肾素活性等，还可进行肾上腺CT或MRI检查以发现肾上腺病变；对于嗜铬细胞瘤，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，如香草基杏仁酸（VMA）、甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等，必要时可行肾上腺或其他部位的CT、MRI或PET-CT检查来定位肿瘤。
四、治疗原则差异
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预适用于所有高血压患者，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂（氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦等）等，一般需要长期甚至终身服药，且要根据血压情况调整药物剂量和种类。
继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。例如肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术或支架置入术）或外科手术治疗（如肾动脉重建术）；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺肿瘤引起的，可通过手术切除肿瘤来治愈高血压；嗜铬细胞瘤引起的高血压，一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤，手术前需要使用α受体阻滞剂等药物进行降压准备。
五、特殊人群情况
老年原发性高血压患者：随着年龄增长，血管弹性减退，血压波动较大，更容易出现体位性低血压。在治疗时要注意从小剂量开始用药，逐渐调整剂量，密切监测血压变化，避免血压骤降。同时要关注心、脑、肾等靶器官的功能，定期进行相关检查。生活方式上要注意避免突然改变体位，防止摔倒等意外发生。
妊娠合并高血压患者：如果是原发性高血压合并妊娠，需要谨慎选择降压药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物，如ACEI和ARB类药物。治疗目标是将血压控制在安全范围（一般收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg），同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。而对于继发性高血压合并妊娠的情况，要根据具体病因进行针对性处理，但同样要考虑对胎儿的影响。
儿童继发性高血压患者：儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需要高度重视。常见病因如先天性肾动脉狭窄等。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要综合考虑药物对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方法，如针对病因的手术治疗等，同时要密切监测儿童的血压和生长发育指标。
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