糖尿病神经病变有什么症状
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糖尿病神经病变有什么症状

2025-07-081.2

糖尿病神经病变包括感觉、运动、自主神经病变。感觉神经病变有疼痛(自发性刺痛、灼痛等,夜间加重,高血糖致神经损伤传导异常)和感觉异常(麻木如戴手套袜套感、感觉过敏对正常刺激过强反应,长期高糖饮食等加重);运动神经病变有肌力下降(肢体无力影响日常活动,儿童影响生长发育,老年增加跌倒风险,神经病变致肌肉支配营养功能受影响)和肌萎缩(肌肉消瘦萎缩,运动神经病变致肌肉废用性萎缩,病程长血糖差者高发);自主神经病变中心血管系统有静息性心动过速(自主神经病变致心率调节失衡,病程长患者高发)和直立性低血压(血管收缩功能障碍,老年患者更易出现);消化系统有胃排空延迟(早饱腹胀等,病程长血糖不佳者常见)和腹泻便秘交替(肠道神经调节紊乱,患者生活不便);泌尿生殖系统有排尿障碍(男性勃起功能障碍,女性尿失禁或潴留,病程长发生率增加)和汗液分泌异常(下肢出汗少上肢躯干多,影响体温调节)

一、感觉神经病变症状

1.疼痛

表现形式:常为自发性疼痛,多为刺痛、灼痛、电击样痛等,夜间加重较为常见。例如,患者可能会在睡眠中被腿部的剧烈疼痛惊醒。在糖尿病病程较长的人群中,由于长期高血糖损伤神经,这种疼痛症状更为常见。在不同年龄段的糖尿病患者中均可能出现,年轻患者如果血糖控制不佳,也会较快出现神经病变相关疼痛;老年患者由于本身神经功能有所减退,对疼痛的感知和耐受也会有变化,但疼痛症状依然可能明显。

机制:高血糖导致神经纤维发生代谢紊乱,神经内膜微血管病变使神经缺血缺氧,进而引起神经损伤,导致神经传导异常,产生疼痛感觉。

2.感觉异常

麻木:患者常感觉手脚等部位有麻木感,像戴了手套或穿了袜子一样。这种麻木感可能会逐渐加重,影响患者对温度、疼痛等刺激的感知。在生活方式方面,长期高糖饮食、缺乏运动等会加重糖尿病病情,从而加重感觉异常的症状。对于女性患者,由于激素水平等因素可能与男性有所不同,但在糖尿病神经病变的感觉异常表现上并无本质差异,只是需要根据个体情况调整治疗和生活方式干预。

感觉过敏:对原本正常强度的刺激产生过强的感觉,比如轻微的触摸都会让患者感觉疼痛难忍。这是因为神经损伤后,神经的痛觉阈值降低,导致对刺激的敏感性增加。在有糖尿病病史的人群中,随着病程延长,感觉过敏的发生率会增加,尤其是那些血糖控制不稳定的患者。

二、运动神经病变症状

1.肌力下降

表现:患者会出现肢体肌肉无力的情况,严重时可能影响行走、拿取物品等日常活动。例如,患者可能发现自己爬楼梯越来越吃力,或者拿东西时手部没有力气。在儿童糖尿病患者中,如果血糖长期控制不佳导致运动神经病变,会影响其生长发育过程中的运动功能发展,比如影响肢体的正常运动协调和力量发展。对于老年糖尿病患者,肌力下降可能会增加跌倒的风险,因为肌肉力量不足会影响平衡能力。

机制:糖尿病引起的神经病变影响了运动神经对肌肉的支配,导致肌肉的营养和功能受到影响,进而出现肌力下降。长期高血糖还会导致肌肉蛋白分解增加,合成减少,进一步加重肌力下降。

2.肌萎缩

表现:患病部位的肌肉逐渐消瘦、萎缩,比如手部小肌肉萎缩可能导致手部外形改变,影响手部精细动作。肌萎缩的发生与运动神经病变导致的肌肉长期得不到有效神经支配,肌肉废用性萎缩有关。在糖尿病病程较长且血糖控制差的患者中,肌萎缩的发生率相对较高。不同年龄的患者,肌萎缩的表现可能在程度和进展速度上有所不同,但最终都会影响肌肉功能和肢体活动。

三、自主神经病变症状

1.心血管系统相关症状

静息性心动过速:患者在安静状态下心率超过正常范围(一般成年人静息心率超过100次/分钟)。这是因为自主神经病变影响了心血管自主神经的调节功能,导致心率调节失衡。在糖尿病患者中,尤其是病程较长的患者,静息性心动过速的发生率较高。对于有糖尿病病史且出现静息性心动过速的患者,需要密切关注心脏功能,因为这可能是心血管自主神经病变的早期信号,随着病情进展可能会出现更严重的心血管事件。

直立性低血压:患者从卧位突然变为立位时,收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg。这是由于自主神经病变导致血管收缩功能障碍,不能有效维持直立位时的血压。在老年糖尿病患者中,由于本身血管弹性就有所下降,加上自主神经病变,更容易出现直立性低血压,从而增加跌倒和心脑血管供血不足的风险。

2.消化系统相关症状

胃排空延迟:患者出现早饱、腹胀、恶心、呕吐等症状。胃排空延迟是因为自主神经病变影响了胃的蠕动和排空功能。在糖尿病患者中,尤其是病程较长且血糖控制不佳的人群,胃排空延迟较为常见。这种情况会影响患者的进食和营养吸收,进而影响整体健康状况。对于儿童糖尿病患者,如果出现胃排空延迟,会影响其生长发育所需营养的摄入,需要特别关注饮食调整和病情监测。

腹泻与便秘交替:部分患者会出现腹泻与便秘交替的情况。这是因为自主神经病变影响了肠道的神经调节,导致肠道蠕动功能紊乱。在糖尿病神经病变患者中,这种消化系统的自主神经病变症状较为常见,给患者的生活带来不便,需要通过调整饮食结构等方式来缓解症状,但根本还是要控制血糖稳定以改善神经病变情况。

3.泌尿生殖系统相关症状

排尿障碍:男性患者可能出现勃起功能障碍,女性患者可能出现尿失禁或尿潴留等情况。这是由于自主神经病变影响了泌尿生殖系统的神经支配。在糖尿病患者中,随着病程延长,排尿障碍的发生率逐渐增加。对于男性患者,勃起功能障碍不仅影响其自身的生活质量,还可能对夫妻关系产生影响;对于女性患者,尿失禁或尿潴留会给日常生活带来诸多不便,需要及时关注和适当的护理。

汗液分泌异常:部分患者会出现出汗异常,比如有的患者下肢出汗减少甚至无汗,而上肢和躯干出汗增多。这是因为自主神经病变影响了汗腺的神经调节。在糖尿病神经病变患者中,汗液分泌异常会影响体温调节,比如下肢无汗会导致下肢散热功能下降,在炎热环境下更容易出现不适。不同季节和环境下,汗液分泌异常对患者的影响不同,需要患者根据自身情况调整穿着和生活环境以维持舒适的体温状态。

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王倩

王倩副主任医师

北京积水潭医院  内分泌科

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