2025-07-081.9万
过敏性哮喘与支气管炎在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。过敏性哮喘是气道慢性炎症性疾病，与过敏原免疫反应相关，有发作性喘息等症状，过敏原检测、肺功能等检查有相应特点，治疗需避免过敏原及药物等；支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，多由感染等引起，有咳嗽等症状，检查及治疗有不同侧重，儿童和老年人在两者上也有各自需注意的特殊情况。
一、定义与发病机制
1.过敏性哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发病机制与过敏原引起的免疫反应密切相关，当过敏原进入机体后，会刺激机体产生特异性IgE抗体，结合在肥大细胞等表面，当再次接触相同过敏原时，就会引发气道的超敏反应，导致气道痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等，从而出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多有遗传易感性，婴幼儿期发病较多见，与过敏体质、环境中的变应原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）接触密切相关。
2.支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等病原体感染）、理化因素刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体等）、过敏等因素引起，感染是最常见的病因，病毒感染如鼻病毒、流感病毒等较为多见，细菌感染多在病毒感染基础上继发，发病年龄无明显特定偏向，各年龄段均可发病，但老年人、儿童等免疫力相对低下人群更易患病。
二、临床表现差异
1.症状特点
过敏性哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在接触过敏原后数分钟内发作，持续数小时至数天，可自行或经治疗缓解，发作前多有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，夜间及凌晨发作或加重较为常见，症状具有反复发作性和季节性特点，长期反复发作可导致气道重构，出现不可逆的气道狭窄。
支气管炎：主要症状为咳嗽，开始为干咳，以后可出现咳痰，可为白色黏液痰或脓性痰，一般无喘息症状，合并支气管痉挛时可出现喘息，咳嗽一般持续2-3周，若迁延不愈可演变成慢性支气管炎，全身症状一般较轻，可有低热、乏力等，急性发作期可有咳嗽加剧、咳痰增多等表现。
2.体征表现
过敏性哮喘：发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解期可无明显体征，严重发作时可出现呼吸频率增快、心率增快、奇脉等，长期发作的患者可能出现桶状胸等胸廓改变。
支气管炎：早期可无明显体征，急性发作期可在背部或双肺底闻及散在干湿啰音，咳嗽后可减少或消失，啰音的部位不固定，可变部位。
三、辅助检查区别
1.过敏原检测
过敏性哮喘：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等可明确患者的过敏原，有助于避免接触过敏原进行预防和治疗，皮肤点刺试验是将常见过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤反应来判断是否过敏，血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE的水平来确定过敏原。
支气管炎：一般不进行过敏原检测，除非考虑有过敏因素参与的支气管炎，才会进行相关检查，但不是常规项目，其检查重点在于感染相关指标等。
2.肺功能检查
过敏性哮喘：发作期表现为阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）降低，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性，有助于诊断和评估病情严重程度，通过连续监测肺功能可了解病情变化和治疗效果。
支气管炎：早期肺功能可无明显异常，急性发作期若合并支气管痉挛等可能出现轻度阻塞性通气功能障碍，但一般不如过敏性哮喘明显，病情缓解后肺功能多可恢复正常。
3.影像学检查
过敏性哮喘：胸部X线检查在发作期可无明显异常，缓解期也可正常，部分患者可见肺纹理增多，长期反复发作并发肺气肿时可见肺透明度增加、肋间隙增宽等表现；胸部CT检查对于明确是否存在气道重塑等情况有一定帮助。
支气管炎：急性发作期胸部X线检查可无明显异常或仅有肺纹理增粗，慢性支气管炎患者可见肺纹理增多、紊乱等表现，合并肺部感染时可见肺部炎性浸润阴影。
四、治疗原则不同
1.过敏性哮喘：治疗目标是控制症状、预防发作、维持正常肺功能和提高生活质量，首先要避免接触过敏原，药物治疗方面常用糖皮质激素（如吸入用布地奈德等）、β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）、茶碱类药物等，对于严重发作的患者可能需要静脉使用糖皮质激素等治疗，免疫治疗适用于明确过敏原且常规治疗效果不佳的患者。
2.支气管炎：急性发作期主要是控制感染，根据病原体类型选择合适的抗感染药物，如病毒感染一般以对症治疗为主，细菌感染可使用抗生素（如阿莫西林、头孢菌素等），同时给予止咳、祛痰、平喘等对症治疗，常用药物有氨溴索、氨茶碱等，慢性支气管炎患者需要长期预防感染、戒烟、加强肺功能锻炼等，以延缓病情进展。
五、特殊人群情况
1.儿童
过敏性哮喘：儿童过敏性哮喘需要特别注意避免接触常见儿童过敏原，如某些食物（牛奶、鸡蛋、海鲜等）、尘螨等，在治疗上要选择适合儿童的药物剂型，如吸入用糖皮质激素的儿童专用剂型，同时要密切观察病情变化，因为儿童处于生长发育阶段，长期哮喘可能影响其肺功能发育，家长要做好日常护理和病情监测。
支气管炎：儿童支气管炎多由病毒感染引起，要注意保持室内空气流通，给予易消化、营养丰富的饮食，对于有咳嗽咳痰的儿童，要帮助其排痰，可采用拍背等方法，由于儿童免疫力相对较低，病情变化较快，需要密切关注体温、呼吸等情况，必要时及时就医。
2.老年人
过敏性哮喘：老年过敏性哮喘患者要注意环境因素对病情的影响，如寒冷空气、刺激性气味等，由于老年人常合并其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物相互作用，例如使用β?受体激动剂可能会引起心悸等不良反应，要谨慎使用，同时要加强营养，提高机体免疫力。
支气管炎：老年支气管炎患者多有长期吸烟史，要严格戒烟，因为吸烟会加重气道炎症，对于合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的老年患者，要注意呼吸功能的维护，长期家庭氧疗可能对部分患者有益，在感染期要积极控制感染，选用合适的抗生素，但要注意老年人肝肾功能减退，药物剂量要适当调整。
许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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