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窦性心动过缓是指窦性心律频率低于60次/分钟，正常窦性心律为60-100次/分钟，不同人群正常心率范围有差异。其可能有无症状或有症状情况，不同人群特点及应对不同，可通过心电图、动态心电图等检查评估，处理原则根据是否无症状等情况而异，无症状轻度者定期随访，有症状或心率明显过缓者可药物治疗或安装心脏起搏器。
一、窦性心动过缓的定义与正常心率范围
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的频率为60-100次/分钟，当低于60次/分钟时即为窦性心动过缓。不同年龄段人群正常心率范围略有差异，一般来说，成年人窦性心率正常范围是60-100次/分钟，儿童心率相对较快，婴儿心率可在110-130次/分钟，随着年龄增长逐渐向成年人范围靠近。
二、窦性心动过缓可能出现的情况
（一）无症状情况
1.健康人群：部分健康人，尤其是运动员、长期从事重体力劳动的人群，由于心脏功能较好，窦性心率可能偏慢，在50-60次/分钟左右，但无任何不适症状，这是因为其心脏具备较强的储备功能，能够满足身体在安静及运动状态下的血液供应需求。例如，有研究表明，长期坚持运动训练的运动员，窦性心动过缓较为常见，且一般不影响其日常生活和运动能力。
2.生理性因素影响：在睡眠状态下，人体迷走神经兴奋，也可导致窦性心动过缓，这是一种生理现象，此时身体代谢率降低，对心率的需求减少，心率减慢有助于身体的休息和能量储备。
（二）有症状情况
1.心脑血管供血不足相关症状
头晕：当窦性心动过缓导致心率过慢时，心脏每搏输出量减少，脑部供血不足，可出现头晕症状。尤其是在突然站立或从卧位转为立位时，头晕可能更为明显，因为此时脑部供血的代偿机制相对较弱。例如，一些老年人本身存在动脉粥样硬化，血管弹性下降，窦性心动过缓时脑部供血不足的情况可能更易发生。
黑矇：严重的窦性心动过缓可导致短暂的脑缺血发作，引起黑矇，即眼前发黑的现象。这是因为脑部供血急剧减少，导致视觉中枢短暂缺血缺氧。
乏力：由于心脏泵血减少，全身组织器官供血不足，患者会感到全身乏力，活动耐力下降。比如，患者可能原本可以轻松爬几层楼梯，而在窦性心动过缓时，爬一层楼梯就会感觉体力不支。
2.其他系统相关症状
消化系统：胃肠道供血不足时，可出现食欲不振、消化不良等症状。因为胃肠道的正常功能需要充足的血液供应来维持消化酶的分泌和胃肠蠕动等过程，心率过慢导致供血不足，影响了胃肠道的消化吸收功能。
泌尿系统：肾脏供血减少时，可能出现尿量减少等情况。肾脏需要良好的血液灌注来维持其滤过和重吸收等功能，窦性心动过缓导致肾血流减少，会影响肾脏的正常功能。
三、不同人群窦性心动过缓的特点及应对
（一）儿童人群
儿童窦性心动过缓相对较少见，若发生，需警惕先天性心脏疾病等情况。比如先天性房室传导阻滞等疾病可能导致儿童窦性心动过缓。儿童窦性心动过缓时，由于其身体处于生长发育阶段，对心率减慢的耐受性相对较差，一旦出现明显的供血不足症状，如频繁头晕、乏力等，需要及时就医检查，明确病因。同时，儿童在日常生活中要注意避免剧烈运动突然加重心脏负担，家长要密切观察儿童的精神状态、活动耐力等情况。
（二）老年人群
老年人窦性心动过缓较为常见，可能与老年人心脏传导系统退行性变、合并其他心脏疾病（如冠心病、心肌病等）有关。老年人窦性心动过缓时，更易出现心脑血管供血不足的症状，因为老年人本身血管弹性差、存在不同程度的动脉粥样硬化，脑部和心脏的血液供应相对脆弱。所以老年人若发现窦性心动过缓，要定期监测心率、血压等指标，生活中要注意避免突然改变体位，防止因体位性低血压加重头晕等症状，同时要积极治疗合并的基础心脏疾病。
（三）有基础疾病人群
1.冠心病患者：冠心病患者本身存在冠状动脉狭窄，心肌供血不足，窦性心动过缓会进一步减少心肌的血液供应，可能诱发心绞痛发作。此类患者需要密切关注心率变化，若心率过慢且出现心绞痛等症状，需及时就医评估是否需要进行干预，如安装心脏起搏器等。
2.心肌病患者：心肌病患者心肌本身存在病变，窦性心动过缓会影响心脏的泵血功能，加重心肌缺血和心功能不全的程度。这类患者要定期复查心脏超声等检查，监测心功能情况，根据心率和心功能状况调整治疗方案。
四、窦性心动过缓的评估与检查
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法，可明确心率情况，观察P波的形态、频率及P-R间期等，有助于判断是否存在其他心脏传导异常等情况。例如，通过心电图可以清晰看到窦性P波规律出现，频率低于60次/分钟。
（二）动态心电图监测
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解患者在日常活动状态下的心率变化情况，对于发现间歇性窦性心动过缓、评估心率过慢时发生的症状与心率的关系等有重要价值。比如，有些患者平时心率看似正常，但在特定的活动或睡眠阶段会出现窦性心动过缓并伴有症状，动态心电图可以捕捉到这些情况。
（三）其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能；血液检查，如甲状腺功能检查等，因为甲状腺功能减退等疾病也可能导致窦性心动过缓，通过血液检查可以排除这些全身性疾病对心率的影响。
五、窦性心动过缓的处理原则
（一）无症状的轻度窦性心动过缓
对于无症状的轻度窦性心动过缓，如心率在50-60次/分钟左右，且无基础心脏疾病的健康人群，一般无需特殊治疗，但需要定期随访，监测心率变化。同时，要注意保持健康的生活方式，如适量运动、均衡饮食、避免过度劳累等，以维持心脏的良好功能。
（二）有症状或心率明显过缓的情况
1.药物治疗：如果窦性心动过缓是由某些药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）引起的，可考虑在医生评估下调整药物剂量或更换药物。但药物治疗窦性心动过缓的选择较为有限，且需谨慎，因为一些药物可能会进一步抑制心脏传导。
2.心脏起搏器治疗：对于严重的窦性心动过缓，如心率明显低于40次/分钟，或出现频繁的头晕、黑矇、晕厥等症状，影响生活质量和生命安全时，通常需要安装心脏起搏器。心脏起搏器可以通过发放电脉冲来刺激心脏跳动，维持合适的心率，保证心脏的正常泵血功能。例如，对于病态窦房结综合征导致的严重窦性心动过缓，心脏起搏器是常用的治疗方法。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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