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支气管哮喘与过敏性哮喘在发病机制、过敏原、临床表现、诊断、治疗及特殊人群情况等方面存在区别。支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，过敏原广泛，症状反复发作，诊断依靠多种标准，治疗分控制和缓解药物等；过敏性哮喘是支气管哮喘特殊类型，由过敏原引发，过敏原主要为吸入和食物性，发作与过敏原接触紧密，诊断需加过敏原检测，治疗强调避免接触过敏原，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性各有其治疗特点。
一、定义与发病机制
支气管哮喘：是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制较为复杂，涉及气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用等。气道慢性炎症可导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生可逆性气流受限。例如，气道受到花粉、尘螨等刺激后，炎症细胞活化并释放多种炎症介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等，导致喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
过敏性哮喘：是支气管哮喘的一种特殊类型，主要是由过敏原引起的哮喘发作。其发病机制主要是过敏原进入机体后，刺激机体产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，从而引发气道的过敏反应，导致气道炎症、痉挛等，出现哮喘症状。其发病与个体的过敏体质密切相关，过敏体质的人群更容易对过敏原产生过度的免疫反应。
二、过敏原方面的区别
支气管哮喘：过敏原种类相对更广泛，除了常见的吸入性过敏原（如花粉、尘螨、真菌孢子等）、食物性过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）外，还可能与感染（如病毒、细菌等感染诱发气道炎症，进而引发哮喘发作）、气候变化、运动等因素有关。例如，病毒感染引起的呼吸道感染可能作为触发因素导致非过敏性因素引起的支气管哮喘发作。
过敏性哮喘：过敏原主要以吸入性和食物性过敏原为主，且明确与过敏原接触密切相关。常见的吸入性过敏原如屋尘螨、粉尘螨等，在尘螨密度较高的环境中生活的人群，患过敏性哮喘的风险明显增加；食物性过敏原中，花生、坚果等也是常见的诱发过敏性哮喘的因素。过敏性哮喘患者往往能明确指出接触某种过敏原后哮喘症状发作或加重。
三、临床表现的区别
支气管哮喘：症状具有反复发作性，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽等。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。其发作可能由多种非特异性因素诱发，除了过敏因素外，还可能因冷空气刺激、剧烈运动、情绪变化等诱发。例如，在寒冷冬季，气温骤降，一些非过敏性因素引起的支气管哮喘患者可能因冷空气刺激而发作。
过敏性哮喘：发作与过敏原接触关系更为紧密，一般在接触过敏原后很快发作，症状相对更典型地与过敏相关。在接触过敏原后，迅速出现打喷嚏、流涕、鼻塞等前驱过敏症状，随后出现喘息、气急等哮喘症状。例如，接触花粉后，先出现鼻痒、眼痒等症状，接着很快出现喘息。而且过敏性哮喘患者在脱离过敏原环境后，症状往往能较快缓解。
四、诊断方面的区别
支气管哮喘：诊断主要依据临床症状、体征及相关检查。症状上具有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。体征上发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。辅助检查方面，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或昼夜PEF变异率≥20%有助于诊断。同时需要排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
过敏性哮喘：除了依据支气管哮喘的一般诊断标准外，还需要进行过敏原检测来明确过敏原。过敏原检测方法有皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。通过过敏原检测发现患者存在针对某种过敏原的特异性IgE抗体，结合患者的过敏史和哮喘发作与过敏原接触的关系，有助于明确过敏性哮喘的诊断。例如，皮肤点刺试验显示对尘螨呈阳性反应，且患者有接触尘螨后哮喘发作的病史，可辅助诊断过敏性哮喘。
五、治疗方面的区别
支气管哮喘：治疗原则是长期控制症状、预防未来风险，包括避免触发因素、药物治疗等。药物治疗分为控制药物和缓解药物。控制药物需要长期每天使用，通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，如吸入性糖皮质激素等；缓解药物是按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，如短效β?受体激动剂等。治疗需要根据患者的病情严重程度进行分级治疗，并定期评估调整治疗方案。
过敏性哮喘：治疗首先强调避免接触过敏原，这是非常重要的基础治疗措施。例如，对于尘螨过敏的患者，需要保持居住环境清洁，使用防螨床品等。在药物治疗上，除了使用支气管哮喘常用的控制药物和缓解药物外，还可以考虑使用抗组胺药物等进行辅助治疗。对于明确过敏原的患者，特异性免疫治疗（脱敏治疗）也是一种治疗选择，通过逐渐增加过敏原剂量，使机体对过敏原产生耐受性，从而减轻哮喘发作的严重程度。但特异性免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估后进行。
六、特殊人群的情况
儿童：儿童支气管哮喘和过敏性哮喘较为常见。儿童支气管哮喘可能因呼吸道病毒感染等诱发，在治疗上需要更加谨慎，优先选择非药物干预措施如避免接触诱发因素等，药物选择上要考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物。对于儿童过敏性哮喘，明确过敏原后要教育家长和儿童避免接触过敏原，如对于对牛奶过敏的儿童，要严格避免食用含牛奶的食品。同时，儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要关注药物对其生长发育的影响。
老年人：老年人支气管哮喘和过敏性哮喘患者在治疗时，要考虑其可能合并其他基础疾病的情况。例如，老年人可能同时患有冠心病等心血管疾病，在选择药物时要注意药物之间的相互作用。对于老年人过敏性哮喘，要注意环境因素对其的影响，如冬季保暖，避免接触冷空气等诱发因素。同时，老年人对药物的耐受性可能较差，在使用药物时要密切观察不良反应。
妊娠期女性：妊娠期支气管哮喘或过敏性哮喘患者的治疗需要特别谨慎。药物的使用需要权衡对胎儿的影响和对孕妇哮喘控制的需要。例如，吸入性糖皮质激素在妊娠期使用相对安全，可用于控制哮喘症状，而一些口服药物可能对胎儿有潜在风险，需要在医生的严密监测下使用。同时，妊娠期女性要避免接触过敏原，减少哮喘发作的风险，以保障自身和胎儿的健康。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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