2025-07-082164
心动过缓是成人窦性心律频率低于60次/分钟，分为生理性和病理性。生理性与年龄、睡眠有关，病理性可由心脏本身疾病（窦房结病变、房室传导阻滞）和全身性疾病（甲状腺功能减退、颅内病变）引起。临床表现有无症状或脑供血不足等相关症状。诊断靠心电图、动态心电图监测及其他检查。治疗分无症状生理性无需特殊治疗，有症状病理性用药物或起搏器。特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性心动过缓各有注意事项
一、心动过缓的定义
心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源是窦房结，频率为60-100次/分钟，当低于60次/分钟时即为心动过缓。
二、心动过缓的分类及原因
（一）生理性心动过缓
1.年龄因素：运动员或长期从事重体力劳动的人群，由于心脏功能较强，静息心率可能低于60次/分钟，这是一种生理性适应，是因为长期的运动训练使心脏的收缩力增强，心输出量在正常活动时已能满足身体需要，所以心率相对较慢，这种情况在年轻人尤其是经常运动的年轻人中较为常见。
2.睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，这是正常的生理调节，以降低身体的代谢率，保存能量，这种情况在各个年龄段的人群中都可能出现，儿童在睡眠时心率也可能相对较慢。
（二）病理性心动过缓
1.心脏本身疾病
窦房结病变：如窦房结功能减退，可由心肌缺血、炎症、退行性变等引起。例如冠心病患者，冠状动脉供血不足可影响窦房结的血液供应，导致窦房结功能障碍，出现心动过缓。这种情况在中老年人群中相对多见，尤其是有冠心病病史的人群。
房室传导阻滞：分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞。各种原因引起的心肌病变，如心肌病、心肌炎等都可能导致房室传导阻滞。心肌炎在儿童和青壮年中较为常见，病毒性心肌炎是常见病因之一，炎症累及心脏传导系统可引起房室传导阻滞，出现心动过缓。
2.全身性疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，导致心率减慢。这种情况在各个年龄段均可发生，女性相对男性可能更易患甲状腺功能减退，患病后会出现心动过缓以及怕冷、乏力、水肿等一系列表现。
颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等病变累及颅内迷走神经中枢，可引起心率减慢。这种情况在中老年人群中因脑血管疾病的高发而相对常见，例如脑梗死患者如果病变部位影响到迷走神经中枢，就可能出现心动过缓。
三、心动过缓的临床表现
（一）无症状情况
当心动过缓程度较轻，心率不是很慢时，患者可能没有明显的不适症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现心率减慢。例如一些生理性心动过缓的运动员，在平时日常生活中可能没有明显的头晕、乏力等不适。
（二）有症状情况
1.脑供血不足相关症状：当心率过慢，心脏输出量减少，导致脑供血不足时，患者可能出现头晕、黑矇，严重时可发生晕厥。这种情况在老年人中相对更易发生危险，因为老年人本身可能存在脑血管硬化等基础病变，脑供血不足耐受性较差。儿童如果发生严重的心动过缓导致脑供血不足，可能出现精神萎靡、哭闹不安等表现。
2.其他器官供血不足相关症状：长期心动过缓还可能导致心、肾等器官供血不足，出现心悸、乏力、少尿等症状。对于有基础心脏病的患者，如冠心病患者，心动过缓可能加重心肌缺血，导致心绞痛发作频率增加等情况。
四、心动过缓的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断心动过缓的重要手段。通过心电图可以明确心率的具体数值，以及是否存在房室传导阻滞等心律失常情况。例如，窦性心动过缓时心电图表现为窦性P波规律出现，频率<60次/分钟；房室传导阻滞时可根据P波与QRS波群的关系等特征进行诊断分型。
（二）动态心电图监测（Holter）
对于一些间歇性出现心动过缓的患者，普通心电图可能无法捕捉到异常，此时需要进行动态心电图监测。它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现短暂的心动过缓以及是否伴有其他心律失常。这种检查在怀疑有阵发性心动过缓的患者中常用，对于儿童如果怀疑有心动过缓相关问题，也可以通过动态心电图来评估。
（三）其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行甲状腺功能检查、心脏超声等检查。甲状腺功能检查有助于排除甲状腺功能减退导致的心动过缓；心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮助明确是否存在心脏本身的病变导致心动过缓，例如心肌病患者心脏超声可发现心肌结构和功能的异常。
五、心动过缓的治疗原则
（一）无症状的生理性心动过缓
一般无需特殊治疗，定期随访观察即可。例如对于生理性的运动员心动过缓，只要没有不适症状，不需要进行药物或其他干预措施，定期进行心脏相关检查了解心率变化情况。
（二）有症状的病理性心动过缓
1.药物治疗：对于一些因疾病导致的心动过缓，可使用提高心率的药物，但需要严格掌握适应证。例如对于房室传导阻滞患者，在某些情况下可使用阿托品等药物提高心率，但药物治疗只是临时措施，对于严重的心动过缓往往需要安装起搏器治疗。
2.起搏器治疗：对于严重的心动过缓，如高度或Ⅲ度房室传导阻滞、症状性窦性心动过缓等情况，安装心脏起搏器是主要的治疗方法。起搏器可以代替窦房结或房室传导系统发放电信号，维持正常的心率，保证心脏的正常泵血功能。例如对于因窦房结功能减退导致严重心动过缓的患者，安装起搏器后可以明显改善症状，提高生活质量。在儿童患者中，如果出现严重的心动过缓影响生长发育或生命安全，也需要考虑安装起搏器，但要充分评估手术风险等情况。
六、特殊人群心动过缓的注意事项
（一）儿童
儿童心动过缓需要特别关注其生长发育情况。如果是先天性的心动过缓，要定期监测心脏功能和生长发育指标。例如先天性房室传导阻滞的儿童，需要密切观察心率变化以及是否出现心功能不全、生长迟缓等情况。如果需要安装起搏器，要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的起搏器类型和安装方式，并且术后要加强护理，预防感染等并发症。
（二）老年人
老年人心动过缓往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗心动过缓时，要综合考虑这些基础疾病的情况。例如老年人如果同时有冠心病和心动过缓，使用提高心率的药物时要注意药物对冠心病的影响。安装起搏器后要注意预防起搏器相关并发症，如感染、起搏器故障等，同时要定期复查起搏器功能以及整体心脏情况，因为老年人的身体机能下降，并发症发生风险相对较高。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现心动过缓需要谨慎处理。要评估心动过缓对孕妇和胎儿的影响。如果是生理性因素导致的轻度心动过缓，一般对妊娠影响不大，但要密切监测。如果是病理性因素导致的心动过缓，需要在产科和心内科的共同评估下进行治疗，选择对胎儿影响较小的治疗方式，如必要时安装起搏器等，要充分考虑药物对胎儿的潜在风险，尽量选择对胎儿影响最小的治疗方案。
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