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糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期两大阶段，非增殖期包括1期（眼底见微动脉瘤和小出血点）、2期（除上述外见黄白色硬性渗出）、3期（见白色软性渗出即棉絮斑）；增殖期包括4期（见视网膜新生血管形成）、5期（除新生血管外见玻璃体积血）、6期（见纤维血管膜形成伴视网膜脱离），各分期与年龄、性别关系不大，主要与血糖控制情况、糖尿病病程、生活方式等有关，不良生活方式会加重病变，病史长、控制差者易进入后期严重分期。
一、糖尿病视网膜病变的分期
糖尿病视网膜病变主要分为非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变两大阶段，具体分期如下：
（一）非增殖期糖尿病视网膜病变
1.1期
指标及意义：眼底镜下可见微动脉瘤和小出血点。微动脉瘤是视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞受损后形成的局限性膨出，这些微血管瘤和出血点是糖尿病视网膜病变早期的微血管病变表现，提示视网膜局部的血管开始出现异常改变，此阶段患者一般无明显视力下降等自觉症状，但从眼底改变可反映出视网膜微血管已有损伤。
年龄因素影响：各年龄段糖尿病患者均可出现，儿童糖尿病患者若血糖控制不佳也可能较早出现，由于儿童处于生长发育阶段，血糖波动对视网膜血管的影响可能更需密切关注，因为长期高血糖会持续损伤儿童的视网膜微血管。
性别因素影响：男女糖尿病患者在此分期无明显性别差异，主要与血糖控制情况、糖尿病病程等相关。
生活方式影响：长期高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重血糖波动，进而加速视网膜微血管病变的进展，比如长期高糖饮食会使血糖长期处于较高水平，持续损伤视网膜血管内皮细胞。
病史影响：有较长糖尿病病史且血糖控制欠佳的患者更易较早进入该分期，糖尿病病程越长，对视网膜血管的累积损伤越严重。
2.2期
指标及意义：眼底镜下除了微动脉瘤和小出血点外，还可见黄白色硬性渗出。硬性渗出是视网膜毛细血管通透性增加，血浆中的脂质等渗出后沉积形成，提示视网膜局部存在更明显的血管功能异常，血管通透性改变导致血浆成分外渗，这些渗出物会影响视网膜的正常代谢和功能，不过此时病变仍局限在视网膜内层，视力可能无明显下降或仅有轻微下降。
年龄因素影响：各年龄段糖尿病患者均可出现，不同年龄的患者对硬性渗出的反应可能因身体整体代谢等情况有所不同，比如老年糖尿病患者可能合并其他基础疾病，会影响视网膜对渗出的吸收等。
性别因素影响：无明显性别差异，主要与糖尿病病情控制相关。
生活方式影响：不良生活方式如吸烟等会加重血管损伤，进一步促进硬性渗出的形成，因为吸烟会影响血管内皮功能，加重视网膜血管的缺血缺氧等状态，从而促使更多的血浆成分渗出形成硬性渗出。
病史影响：糖尿病病史较长且血糖控制不佳的患者更易出现，长期高血糖持续损伤血管，使得血管通透性不断增加，导致硬性渗出出现。
3.3期
指标及意义：眼底镜下可见白色软性渗出（棉絮斑）。棉絮斑是视网膜神经纤维层的微小梗死灶，是由于视网膜局部缺血，神经纤维层轴浆运输阻断形成。这表明视网膜神经纤维层已经出现较为明显的缺血性损伤，视力可能会有一定程度的下降，因为神经纤维层的损伤会影响视觉信号的传导等功能。
年龄因素影响：各年龄段糖尿病患者均可能出现，儿童糖尿病患者若病情控制不佳，该分期可能较早出现，由于儿童视网膜处于不断发育阶段，缺血损伤对其后续视网膜功能的影响更需重视。
性别因素影响：无明显性别差异，关键在于糖尿病病情的控制情况。
生活方式影响：缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式会加重视网膜缺血缺氧状态，进而促进棉絮斑的形成和发展，比如缺乏运动可导致血液循环不畅，进一步加重视网膜的缺血情况，促使棉絮斑出现。
病史影响：糖尿病病程较长且血糖控制差的患者更容易进入此分期，长期高血糖导致视网膜血管病变逐渐加重，缺血情况愈发明显，从而形成棉絮斑。
（二）增殖期糖尿病视网膜病变
1.4期
指标及意义：眼底镜下可见视网膜新生血管形成。新生血管是视网膜缺血缺氧时，视网膜产生血管内皮生长因子等多种血管生成因子，刺激视网膜表面和视盘上形成新生的异常血管。这些新生血管管壁脆弱，容易破裂出血，导致玻璃体积血等情况，患者视力会明显下降，因为新生血管的出现标志着视网膜缺血进一步加重，且随时可能发生出血等严重并发症。
年龄因素影响：各年龄段糖尿病患者均可出现，老年糖尿病患者可能由于机体修复能力下降等原因，对新生血管破裂出血等并发症的耐受能力较差，视力下降可能更为明显。
性别因素影响：无明显性别差异，主要与糖尿病病情相关。
生活方式影响：不良生活方式会加重视网膜缺血，从而促进新生血管的形成，例如长期大量饮酒会影响机体代谢，干扰血管的正常调节，加重视网膜缺血缺氧，促使新生血管生成。
病史影响：糖尿病病史较长、血糖控制极差的患者更易出现，长期高血糖导致视网膜血管病变不断进展，缺血缺氧达到一定程度后必然会刺激新生血管形成。
2.5期
指标及意义：眼底镜下除了新生血管外，还可见玻璃体积血。玻璃体积血是由于新生血管破裂出血进入玻璃体腔所致，此时患者视力严重下降，仅能感知光感甚至无光感，玻璃体积血会严重影响光线到达视网膜，阻碍视觉信号的传导，而且积血还可能引起视网膜牵拉等并发症。
年龄因素影响：各年龄段糖尿病患者均可发生，儿童糖尿病患者若出现玻璃体积血，由于其眼部组织的特殊性，治疗和预后可能与成人有所不同，需要更加谨慎处理。
性别因素影响：无明显性别差异，关键在于糖尿病病情的严重程度。
生活方式影响：不良生活方式会加重眼部缺血缺氧等状态，使得新生血管更容易破裂出血，进而加重玻璃体积血的程度，比如过度劳累会影响机体的整体代谢和眼部的血液循环，促使新生血管破裂出血。
病史影响：糖尿病病史长、血糖控制差且已经进入增殖期较早阶段的患者更易发展到该分期，长期高血糖导致视网膜病变不断恶化，最终出现玻璃体积血。
3.6期
指标及意义：眼底镜下可见纤维血管膜形成并伴有视网膜脱离。纤维血管膜是新生血管机化形成的，它会牵拉视网膜导致视网膜脱离，这是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，患者视力几乎完全丧失，视网膜脱离会使视网膜的感光细胞等无法正常接收和传导视觉信号，严重影响视功能，且治疗难度较大。
年龄因素影响：各年龄段糖尿病患者均可出现，老年糖尿病患者由于眼部组织老化等原因，视网膜脱离后恢复的可能性相对较小，预后较差。
性别因素影响：无明显性别差异，主要取决于糖尿病视网膜病变的严重程度。
生活方式影响：不良生活方式会进一步加重眼部的病理改变，促使纤维血管膜形成和视网膜脱离的发生发展，比如长期熬夜会影响机体的生物钟和代谢，加重眼部的缺血缺氧等情况，加速视网膜病变的恶化。
病史影响：糖尿病病史极长、血糖控制极差且已经经历了前期增殖期病变的患者才会发展到该分期，长期高血糖对视网膜的持续损伤最终导致了严重的视网膜脱离等并发症。
宋军主任医师
中国中医科学院广安门医院 内分泌科
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