肾性高血压和原发性高血压有什么区别

肾性高血压与原发性高血压在定义、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及特殊人群情况等方面存在差异。肾性高血压由肾脏疾病引起，发病与肾脏结构功能异常相关，血压常较高且伴肾脏疾病表现，诊断需结合多方面检查，治疗针对原发病并联合降压药物；原发性高血压病因是多种因素综合作用，发病机制复杂，血压升高程度个体差异大，诊断主要依血压测量，治疗强调生活方式干预和药物治疗；特殊人群如儿童、老年、女性的肾性高血压和原发性高血压各有其治疗需注意的特点。

一、定义与病因差异

1.肾性高血压

定义：是由肾脏疾病引起的血压升高。

病因：多种肾脏病变均可导致，例如肾小球肾炎，由于肾小球滤过功能等受到影响，体内水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，进而引发高血压；多囊肾时，肾脏结构异常，影响肾脏正常的生理功能，也可导致血压升高；肾动脉狭窄会使肾脏血液灌注减少，刺激肾素分泌增多，从而引起血压升高。其发病与肾脏的结构和功能异常密切相关，不同的肾脏疾病导致高血压的具体机制有所不同，但核心是肾脏对血压调节功能的紊乱。

2.原发性高血压

定义：是一种原因未明确，以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性疾病。

病因：是多种因素综合作用的结果，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险会增加，研究表明遗传因素大约占原发性高血压发病原因的40%-60%；环境因素方面，高盐饮食是重要的危险因素，高盐摄入会导致体内钠潴留，血容量增加，血压升高；超重和肥胖也是常见的影响因素，肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响血压调节；长期精神紧张、过量饮酒、缺乏体力活动等也与原发性高血压的发生密切相关。

二、发病机制差异

1.肾性高血压

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是重要机制之一，当肾脏缺血等情况发生时，肾素分泌增加，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶作用下转变为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，可使血压升高，同时还能促进醛固酮分泌，醛固酮作用于肾小管，促进钠和水的重吸收，进一步增加血容量，升高血压。例如在肾动脉狭窄时，肾脏灌注压降低，RAAS系统被强烈激活，导致血压显著升高。另外，肾脏疾病导致水钠排泄障碍，使体内水钠潴留，血容量增加，也会引起血压升高。

2.原发性高血压

发病机制较为复杂，与多种因素相互作用有关。神经因素方面，长期精神紧张等可使交感神经活性增强，去甲肾上腺素分泌增加，导致心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，从而使血压升高。体液因素中，除了RAAS系统参与外，还有内皮素等物质的异常，内皮素是一种强效的血管收缩剂，原发性高血压患者体内内皮素水平常升高，参与血压的调节。另外，血管平滑肌细胞功能异常也是重要因素，血管平滑肌细胞增殖、肥厚等可导致外周血管阻力增加，血压升高。

三、临床表现差异

1.肾性高血压

一般血压升高较为明显，部分患者可表现为重度高血压。同时，常伴有肾脏疾病本身的表现，如肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现；多囊肾患者可触及腹部囊性包块，伴有腰痛等；肾动脉狭窄患者可能在上腹部或背部肋脊角处听到血管杂音。而且肾性高血压的血压波动情况可能与肾脏病变的进展有关，病情进展时血压可能进一步升高且较难控制。

2.原发性高血压

血压升高程度个体差异较大，早期可能无明显症状，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心脏受累可出现心悸、胸闷、胸痛等，脑部受累可出现头痛、头晕、视物模糊等，肾脏受累可出现蛋白尿、肾功能减退等，但相对肾性高血压而言，其肾脏本身的特异性表现不突出，主要是以血压升高及靶器官损害为主要表现。

四、诊断差异

1.肾性高血压

诊断时需要详细询问病史，了解肾脏疾病的相关情况，如是否有肾炎病史、多囊肾家族史等。进行体格检查时，注意上腹部或背部肋脊角处有无血管杂音等。实验室检查方面，尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常，肾功能检查可了解肾小球滤过率等情况，血肾素、血管紧张素、醛固酮水平测定有助于判断RAAS系统是否激活。影像学检查如超声、CT、磁共振成像（MRI）等可帮助明确肾脏的结构和病变情况，肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，通过该检查可明确肾动脉狭窄的部位、程度等。

2.原发性高血压

诊断主要依据血压测量，非同日三次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管危险分层评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、吸烟、饮酒、运动等）、进行体格检查了解心、脑、肾等靶器官情况，以及实验室检查如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图、超声心动图等检查，以明确是否存在靶器官损害及评估心血管风险等级。

五、治疗差异

1.肾性高血压

治疗首先要针对肾脏原发病进行治疗，例如肾小球肾炎患者可能需要根据病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗肾脏炎症；多囊肾患者如果出现并发症可能需要相应处理，如囊肿感染时使用抗生素等。在控制血压方面，常需要联合使用降压药物，由于肾性高血压往往RAAS系统激活明显，所以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常作为基础用药，这类药物不仅能降压，还能保护肾脏功能，但需要注意监测肾功能和血钾水平，因为这类药物可能导致血钾升高，对于肾功能不全的患者要谨慎使用。同时，对于肾动脉狭窄导致的肾性高血压，可根据狭窄情况考虑介入治疗或手术治疗来改善肾脏血流，从而降低血压。

2.原发性高血压

治疗强调生活方式干预，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动等。在药物治疗方面，根据患者的危险分层、合并症等情况选择降压药物，常用的有利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。例如对于低危患者可先进行生活方式干预，如3-6个月后血压仍不达标再开始药物治疗；对于高危患者则需要立即开始药物治疗。治疗过程中需要根据血压情况调整药物剂量和种类，同时要注意监测药物的不良反应。

六、特殊人群情况

1.儿童肾性高血压

儿童肾性高血压相对较少见，但一旦发生需要重视。在诊断时要详细询问家族史，同时关注儿童肾脏发育情况。治疗上要谨慎选择药物，因为儿童处于生长发育阶段，一些降压药物可能对其生长发育产生影响，例如ACEI类药物可能影响胎儿的发育，在儿童肾性高血压治疗中使用时要严格掌握适应证。对于由先天性肾脏疾病导致的肾性高血压，如先天性肾动脉狭窄等，可能需要根据儿童的具体情况选择合适的治疗方式，如介入治疗需要考虑儿童的血管条件等。

2.老年肾性高血压和原发性高血压

老年肾性高血压患者往往合并多种慢性疾病，如老年人常有的肾功能减退等情况，在治疗时要更加谨慎调整降压药物，避免使用可能进一步损害肾功能的药物。对于老年原发性高血压患者，由于老年人器官功能减退，血压波动较大，在降压治疗时要注意平稳降压，避免血压骤降引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足。同时，老年患者在生活方式干预方面要更加注重安全，如运动时要选择合适的运动方式和强度，避免发生跌倒等意外。

3.女性肾性高血压和原发性高血压

女性肾性高血压患者如果是由于妊娠相关肾脏疾病导致的，如妊娠高血压综合征发展为慢性肾性高血压，需要在孕期和产后密切监测血压和肾脏功能，治疗时要考虑到胎儿或婴儿的影响。对于女性原发性高血压患者，在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期血压可能出现波动，需要根据不同时期的特点调整降压治疗方案。例如孕期使用降压药物需要选择对胎儿影响小的药物。