过敏性哮喘是什么

过敏性哮喘是由过敏原诱发的慢性气道炎症性疾病，发病机制涉及免疫反应介导和气道炎症持续存在，常见过敏原包括吸入性和食物性，临床表现有典型症状及不同人群差异，诊断靠病史采集、体格检查、肺功能检查和过敏原检测，治疗遵循避免接触过敏原和药物治疗原则，特殊人群治疗有各自注意事项

一、过敏性哮喘的定义

过敏性哮喘是一种由过敏原诱发的慢性气道炎症性疾病。患者的气道对多种过敏原呈现高反应性，当接触过敏原后，气道会出现痉挛、狭窄，进而引发喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，这些症状通常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

二、发病机制

1.免疫反应介导：当过敏原进入机体后，会激活免疫系统。B淋巴细胞会产生特异性免疫球蛋白E（IgE），IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合。当再次接触相同过敏原时，过敏原会与结合在细胞表面的IgE结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放如组胺、白三烯等炎性介质。这些炎性介质会引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，从而导致气道狭窄，引发哮喘症状。例如，有研究表明，在过敏性哮喘患者体内，IgE水平往往会显著升高，且与过敏原的接触密切相关。

2.气道炎症持续存在：过敏性哮喘患者的气道存在慢性非特异性炎症。炎症细胞如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等会持续浸润气道黏膜。这些炎症细胞会释放多种细胞因子，进一步加重气道的炎症反应，使得气道的高反应性长期存在，即使在没有明显过敏原接触时，也可能因为一些非特异性刺激（如冷空气、运动等）而诱发哮喘发作。

三、常见过敏原

1.吸入性过敏原

花粉：不同季节有不同的花粉过敏原。春季多为树花粉，如桦树、杨树等花粉；秋季则常见草花粉，像豚草花粉等。花粉可通过空气传播，过敏体质者吸入后易引发过敏性哮喘。例如，在豚草花粉传播的季节，过敏性哮喘患者的发病几率会明显增加。

尘螨：尘螨是一种常见的吸入性过敏原，主要存在于灰尘、床单、被罩、沙发套等家居环境中。尘螨的排泄物等成分可引起人体的过敏反应。对于生活在卫生条件较差、湿度较高环境中的人群，接触尘螨的机会较多，患过敏性哮喘的风险相对较高。

真菌：在潮湿的环境中容易滋生真菌，如曲霉等。真菌孢子可通过空气传播被人体吸入，从而诱发过敏性哮喘。尤其是在一些地下室、卫生间等潮湿区域工作或生活的人群，接触真菌的概率增加，更易患上过敏性哮喘。

2.食物性过敏原

牛奶：牛奶中的蛋白质是常见的食物过敏原之一，尤其是对于婴幼儿来说。部分婴幼儿对牛奶蛋白过敏，在饮用牛奶后可能会出现包括哮喘症状在内的过敏反应。研究发现，约有2-7%的婴幼儿对牛奶蛋白过敏，且其中一部分会发展为过敏性哮喘。

鸡蛋：鸡蛋中的卵清蛋白等成分可引起过敏反应。有些人在食用鸡蛋后会出现呼吸道症状，如喘息等，进而诱发过敏性哮喘。

海鲜：如虾、蟹等海鲜类食物含有特定的蛋白质，过敏体质者食用后可能引发过敏，导致气道痉挛，诱发过敏性哮喘。

四、临床表现

1.典型症状

喘息：是过敏性哮喘最常见的症状之一，表现为呼吸时发出高调的喘息声，这是由于气道狭窄，气流通过受阻产生的。喘息症状可在接触过敏原后数分钟内出现，可持续数小时至数天不等。

气急：患者会感觉呼吸急促，难以完成正常的呼吸节奏，自觉空气不足，需要用力呼吸。

胸闷：胸部有压迫感，患者会感觉胸部发紧，呼吸不畅。

咳嗽：也是过敏性哮喘常见的症状，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。咳嗽可能是过敏性哮喘的唯一症状，尤其是在一些不典型的过敏性哮喘患者中较为常见。例如，有些儿童过敏性哮喘患者主要表现为长期咳嗽，易被误诊为支气管炎等疾病。

2.不同人群的表现差异

儿童：儿童过敏性哮喘的临床表现可能与成人有所不同。儿童往往更易出现咳嗽症状，且夜间咳嗽较为明显。由于儿童的气道相对狭窄，喘息症状可能更为突出。而且儿童在发作时，可能还会伴有烦躁不安、哭闹等表现。例如，一些幼儿在接触过敏原后，会突然出现喘息、呼吸急促，同时伴有面色潮红或苍白等表现。

成人：成人过敏性哮喘的典型症状相对较为明显，喘息、气急、胸闷等症状较为典型。但也有部分成人过敏性哮喘患者以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，这部分患者可能没有明显的喘息症状，但气道存在高反应性。

五、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的诱因（如是否接触过敏原、是否有运动、冷空气刺激等）、发作时间（昼夜规律）、持续时间、缓解方式等。例如，询问患者是否在接触花粉后出现哮喘症状，症状通常在夜间还是清晨发作等。同时，还需要了解患者的家族过敏史，因为过敏性哮喘具有一定的遗传易感性，如果家族中有哮喘或其他过敏性疾病患者，那么患过敏性哮喘的风险会增加。

2.体格检查：发作时可发现患者呼吸频率加快，可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷），双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。缓解期体格检查可无明显异常。

3.肺功能检查

通气功能检测：在发作期，可见第一秒用力呼气容积（FEV?）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV?/FVC%）、呼气峰值流速（PEF）等指标下降。经过支气管舒张试验（如使用沙丁胺醇等支气管舒张剂后），若FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，有助于诊断过敏性哮喘。

支气管激发试验：用于测定气道的反应性。对于可疑过敏性哮喘但通气功能正常的患者，可进行支气管激发试验。如果激发试验阳性，提示气道存在高反应性，支持过敏性哮喘的诊断。但该试验有一定风险，需要在严格的医疗监护下进行。

4.过敏原检测

皮肤点刺试验：是常用的过敏原检测方法之一。将少量标准化过敏原提取液滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对该过敏原过敏，15-20分钟后局部会出现风团和红晕反应，提示为阳性。该方法操作简单、快速，但可能会出现假阳性或假阴性结果，需要结合临床情况综合判断。

血清特异性IgE检测：通过检测患者血清中针对特定过敏原的IgE水平来判断是否对该过敏原过敏。例如，检测血清中针对尘螨、花粉等过敏原的特异性IgE，若结果升高，提示患者对相应过敏原过敏，有助于过敏性哮喘的病因诊断。

六、治疗与预防

1.治疗原则

避免接触过敏原：这是预防和治疗过敏性哮喘的重要措施。通过过敏原检测明确患者的过敏原后，应尽量避免接触相关过敏原。例如，对花粉过敏的患者在花粉传播季节应减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的患者应保持居住环境清洁、干燥，经常清洗床单、被罩等。

药物治疗：常用的药物包括支气管舒张剂和抗炎药物等。支气管舒张剂可快速缓解哮喘症状，如沙丁胺醇等β?受体激动剂，能舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛。抗炎药物可减轻气道炎症，如糖皮质激素，包括吸入用糖皮质激素（如布地奈德）等，可有效控制气道炎症，减少哮喘发作。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患者的病情严重程度选择合适的药物及剂量。

2.特殊人群注意事项

儿童：儿童过敏性哮喘的治疗需要更加谨慎。在选择药物时，应优先考虑安全性高的药物。例如，吸入用糖皮质激素是儿童过敏性哮喘长期控制的首选药物，其局部抗炎作用强，全身不良反应相对较少。同时，要注意儿童的用药依从性，家长需要帮助儿童正确使用吸入装置。在日常生活中，要避免儿童接触过敏原，营造良好的居住环境，如保持室内通风、定期清洁等。

老年人：老年人患过敏性哮喘时，往往合并其他基础疾病，如高血压、心脏病等。在治疗时需要考虑药物之间的相互作用。例如，使用β?受体激动剂可能会引起心悸等不良反应，对于有心脏病的老年患者需要谨慎使用。同时，老年人对过敏原的反应可能不如年轻人敏感，在诊断时需要更加全面地考虑病史等因素。

妊娠期女性：妊娠期女性患过敏性哮喘时，药物的选择需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。应尽量选择对胎儿影响较小的药物，如吸入用糖皮质激素等。同时，要注意避免接触过敏原，以减少哮喘发作对孕妇和胎儿的影响。如果哮喘发作较为严重，可能需要在医生的指导下调整治疗方案，确保母婴安全。