2025-07-091.1万
左股骨骨折治疗包括非手术和手术及康复治疗。非手术适用于稳定性骨折,如儿童青枝骨折、老年不耐受手术者,有牵引治疗;手术用于不稳定骨折、合并血管神经损伤及一般情况允许手术者,有钢板螺钉和髓内钉内固定术;康复分早期、中期、后期,早期做肌肉等长收缩等,中期增加负重等训练,后期增加负重等恢复生活自理能力,不同人群康复有特殊注意事项。
一、非手术治疗
1.适应证选择:对于稳定性左股骨骨折,如儿童的青枝骨折等,可考虑非手术治疗。儿童骨骼具有一定的塑性能力,青枝骨折通过适当的外固定往往能较好愈合。对于一些老年人身体状况较差,无法耐受手术的稳定性左股骨骨折也可尝试非手术治疗。
2.具体方法
牵引治疗:可采用皮牵引或骨牵引。皮牵引适用于儿童及年老体弱者,通过胶布粘贴于患肢皮肤上进行牵引,利用牵引力和反牵引力达到复位和固定的目的。骨牵引如股骨髁上牵引,通过在股骨髁上穿针进行牵引,能提供较大的牵引力,适用于一些移位较明显的骨折。牵引过程中需密切观察患肢的血运、感觉和运动情况,定期调整牵引重量和位置,以确保骨折端逐渐复位。
二、手术治疗
1.适应证选择
不稳定左股骨骨折:如粉碎性骨折、骨折端明显移位等情况,多需手术治疗。因为不稳定骨折难以通过非手术治疗达到良好的复位和稳定固定,手术能更好地恢复骨折的解剖结构,促进骨折愈合。
合并血管神经损伤的左股骨骨折:这种情况下需要及时手术,解除血管神经的压迫,同时修复骨折,为血管神经的恢复创造条件。
患者一般情况允许手术:对于身体状况较好,能够耐受手术的患者,手术治疗能更早地让患者进行功能锻炼,减少长期卧床并发症的发生。
2.常见手术方式
钢板螺钉内固定术:适用于多种类型的左股骨骨折,通过钢板和螺钉将骨折端固定,能提供较好的稳定性。根据骨折的部位和类型选择合适的钢板,如股骨近端锁定钢板等。手术中需准确复位骨折端,然后置入钢板螺钉进行固定。术后需要进行康复训练,促进骨折愈合和肢体功能恢复。
髓内钉内固定术:如交锁髓内钉,对于左股骨骨折具有较好的固定效果。髓内钉位于骨髓腔内,能较好地维持骨折端的力学稳定性,减少对骨折端血运的破坏。手术操作相对简便,创伤较小,术后患者可以早期进行活动。在手术过程中要注意髓内钉的位置和角度,确保固定可靠。
三、康复治疗
1.早期康复
术后早期(1-2周):主要进行患肢肌肉的等长收缩练习,如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张运动,以促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时可进行远端关节的活动,如足趾的屈伸活动等。对于非手术治疗的患者,也可进行类似的肌肉收缩练习和远端关节活动,避免长期制动导致的肌肉废用性萎缩和关节僵硬。
年龄因素影响:儿童在康复过程中由于骨骼生长潜力大,康复训练应注重在不影响骨折固定的前提下,适当增加活动量,但要避免过度活动导致骨折移位。老年人康复时要更加注意循序渐进,因为老年人骨折愈合相对较慢,且可能合并骨质疏松等情况,康复训练强度应根据患者的耐受程度逐步增加。
2.中期康复(2-12周):逐渐增加患肢的负重练习,根据骨折愈合情况,在医生指导下使用拐杖等辅助器具部分负重行走。同时进行膝关节、髋关节的屈伸活动度训练,可通过主动或被动活动来改善关节活动范围。生活方式方面,要注意保持正确的体位,避免患肢长时间处于不良姿势。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,要注意控制血糖,因为高血糖不利于骨折愈合;高血压患者要注意控制血压,稳定的血压有利于骨折局部的血运供应。
3.后期康复(12周以后):逐步增加负重程度,直至完全负重行走。同时加强患肢的力量训练,如进行腿部肌肉的抗阻训练等,提高肢体的运动功能和平衡能力。此阶段要鼓励患者进行日常生活活动的训练,如穿衣、洗漱、上下楼梯等,帮助患者恢复正常的生活自理能力。对于特殊人群,如孕妇发生左股骨骨折,康复时要特别注意避免影响胎儿,康复训练要轻柔,根据孕妇的身体状况和骨折恢复情况调整训练方案;对于有吸烟史的患者,要劝导其戒烟,因为吸烟会影响骨折愈合。
郭常安主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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