2025-07-091.9万
肾癌后期治疗包括手术治疗(根治性肾切除术适用于较早期能耐受手术患者,肾部分切除术适用于肿瘤特定情况患者)、靶向治疗(针对靶点阻断肿瘤生长等,用于晚期无法手术或复发转移患者,有副作用需监测处理)、免疫治疗(激活自身免疫系统攻击肿瘤,用于晚期无法手术患者,有免疫相关不良反应需谨慎)、放疗(缓解局部症状等,局部控制肿瘤,需评估身体耐受)、支持治疗(营养支持保证营养摄入,对症治疗针对症状个体化处理)
一、手术治疗
1.根治性肾切除术:是肾癌后期常见的手术方式,适用于较早期且身体状况能耐受手术的患者。通过切除患侧肾脏、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结等,可去除肿瘤病灶。对于一般情况较好、无严重心脑血管疾病等基础疾病的患者,能有效清除肿瘤组织,但手术创伤相对较大,术后恢复需要一定时间,且存在一定手术风险,如出血、感染等。对于老年患者,需充分评估其心肺功能等情况,确保能耐受手术。
2.肾部分切除术:适用于那些肿瘤位于肾脏边缘、单发、对侧肾功能良好的患者。该手术在切除肿瘤的同时尽可能保留正常肾组织,有助于维持患者术后的肾功能。但手术对操作技术要求较高,需要精准定位肿瘤,以保证完整切除肿瘤且最大程度保留肾单位。对于年轻患者或肾功能本身存在一定问题的患者,此术式可能更为合适,能更好地维持术后生活质量和肾功能状态。
二、靶向治疗
1.作用机制:通过针对肿瘤细胞特定的靶点,阻断肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等过程。例如一些靶向药物可以抑制肿瘤血管内皮生长因子受体(VEGFR),从而阻止肿瘤新生血管的形成,使肿瘤得不到营养供应而生长受限。
2.适用情况:常用于晚期肾癌患者,尤其是无法进行手术切除或术后复发转移的患者。对于不同基因靶点突变的患者,靶向药物的疗效可能有所差异。一般来说,在使用靶向治疗前,可能需要进行基因检测等相关检查以选择合适的药物。对于老年患者或身体状况较差、无法耐受高强度治疗的患者,靶向治疗相对较为温和,能在一定程度上控制肿瘤进展,同时对身体的耐受性要求相对手术等治疗较低,但可能会有一些常见的副作用,如高血压、蛋白尿、手足综合征等,需要密切监测和适当处理。
三、免疫治疗
1.作用原理:通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。例如程序性死亡受体-1(PD-1)及其配体(PD-L1)抑制剂,能解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制,使免疫系统能够更好地发挥抗肿瘤作用。
2.应用场景:也是晚期肾癌治疗的重要手段之一,对于一些晚期无法手术的患者,免疫治疗可以延长患者的生存期,改善生活质量。免疫治疗的副作用与靶向治疗有所不同,主要是免疫相关的不良反应,如免疫性肺炎、免疫性肝炎、甲状腺功能异常等。对于有自身免疫性疾病病史的患者,使用免疫治疗需要更加谨慎,因为可能会加重自身免疫性疾病的病情。同时,老年患者在使用免疫治疗时,也需要密切观察身体状况,及时处理可能出现的免疫相关不良反应。
四、放疗
1.适用情形:在肾癌后期,放疗主要用于缓解局部症状,如骨转移引起的疼痛、脑转移引起的头痛等。对于一些无法手术的局部晚期肾癌患者,放疗也可以作为一种局部控制肿瘤的手段。但放疗对正常组织也有一定的辐射损伤风险,需要精确计算放疗剂量和范围。对于老年患者或身体虚弱的患者,放疗前需要充分评估其身体耐受情况,因为放疗可能会带来一些全身反应,如疲劳、恶心等。
五、支持治疗
1.营养支持:晚期肾癌患者由于肿瘤消耗等原因,往往会出现营养不良的情况。需要保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质。对于食欲不佳的患者,可以通过调整饮食结构,如给予高热量、易消化的食物,必要时可使用营养补充剂等。老年患者可能存在消化功能减退等问题,更需要注重营养支持的合理性和个性化。
2.对症治疗:针对患者出现的各种症状进行相应处理,如对于疼痛明显的患者,根据疼痛程度给予适当的止痛治疗;对于贫血的患者,可根据贫血程度采取补充铁剂、促红细胞生成素等相应措施。对于不同年龄、不同基础病史的患者,对症治疗的具体方案需要个体化制定,以最大程度缓解患者痛苦,提高生活质量。
王宇岭主任医师
苏州大学附属第一医院 肿瘤科
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