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肝硬化会引发全身症状(包括一般表现和其他全身表现)、消化系统症状(有食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻等)、出血倾向和贫血、内分泌紊乱相关症状(性激素代谢紊乱和肾上腺皮质功能减退)、腹水相关表现以及肝性脑病相关前期表现,全身症状随病情进展有乏力、消瘦、面色晦暗、不规则低热等;消化系统有相应不适;出血倾向因凝血等异常出现多种出血情况,贫血由多种因素引起;内分泌紊乱有性激素和肾上腺皮质功能相关表现;腹水致腹部膨隆等;肝性脑病前期有行为、睡眠、计算等方面异常。
一、全身症状
(一)一般表现
肝硬化患者早期全身症状可能不明显,随着病情进展,会出现乏力,这是较为常见的症状,主要与肝脏功能减退,代谢、合成等功能异常有关,患者活动耐力下降,日常活动易感到疲惫。部分患者还可出现消瘦,由于肝脏对营养物质的代谢、合成及消化吸收功能受影响,机体营养摄入不足或消耗增加,导致体重逐渐减轻。
(二)其他全身表现
有些患者会有面色晦暗,这是因为肝功能减退,对雌激素的灭活作用减弱,体内雌激素增多,导致体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱,使酪氨酸转化为黑色素的量增多,从而出现面色晦暗,尤其以眼眶周围较明显。另外,部分患者可能有不规则低热,可能与肝细胞坏死、肝脏解毒功能减退、肠道吸收的毒素进入体循环、门静脉血栓形成等有关,体温一般在37.5-38.5℃左右。
二、消化系统症状
(一)食欲减退
是肝硬化常见的早期症状之一,患者常自觉食欲下降,对食物缺乏兴趣,这与门静脉高压导致胃肠道淤血水肿,影响消化吸收功能,以及肝脏分泌胆汁减少、胃肠功能紊乱等因素有关。
(二)腹胀
多为非特异性症状,可在餐后加重。主要是由于胃肠道淤血,消化吸收功能障碍,食物在肠道内发酵产气增多,以及腹水形成导致腹腔内压力增高,胃肠道蠕动减慢等原因引起。
(三)腹痛
部分患者可出现腹痛,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛等。如果是右上腹隐痛,可能与肝包膜受牵拉有关;如果合并胆道感染、门静脉血栓形成等情况,腹痛可能较为剧烈,且有其相应的伴随表现,如胆道感染时可伴有发热、黄疸等。
(四)腹泻
较多见,主要是因为肠壁淤血水肿,消化吸收不良以及肠道菌群失调等原因,导致大便次数增多,大便多呈糊状,一般无脓血。
三、出血倾向和贫血
(一)出血倾向
患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑及消化道出血等。这是因为肝脏合成凝血因子减少,血小板质和量异常以及毛细血管脆性增加等原因所致。例如,肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少,影响凝血过程,导致凝血功能障碍,从而容易出现出血表现。
(二)贫血
患者可有不同程度的贫血,表现为面色苍白、乏力等。主要是由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血、脾功能亢进等因素引起。脾功能亢进时,脾脏对血细胞的破坏增加,导致红细胞、白细胞、血小板等减少,其中红细胞减少就会引起贫血。
四、内分泌紊乱相关症状
(一)性激素代谢紊乱
对于男性患者,可出现性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育等;女性患者可出现月经失调、闭经、不孕等。这是因为肝功能减退,对雌激素的灭活作用减弱,体内雌激素水平升高,通过负反馈机制抑制垂体前叶功能,影响垂体促性腺激素的分泌,进而导致性激素代谢紊乱。
(二)肾上腺皮质功能减退
患者可出现面部和其他暴露部位皮肤色素沉着,这是由于肝功能减退,对垂体分泌的促黑素细胞激素(MSH)灭活作用减弱,使MSH分泌增多,导致皮肤色素沉着。同时,患者还可出现乏力、低血压等表现,与肾上腺皮质激素合成减少有关。
五、腹水相关表现
(一)腹水形成后的症状
腹水较多时,患者腹部膨隆,状如蛙腹,行走困难,可伴有腹胀明显加重。大量腹水使横膈抬高,可出现呼吸困难、心悸等症状。检查时可发现移动性浊音阳性等体征。腹水形成的主要原因是门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液生成过多以及有效循环血容量不足等。
六、肝性脑病相关前期表现
在肝硬化失代偿期,当患者出现肝性脑病前期时,可表现为行为异常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整,随地便溺等;睡眠习惯改变,如睡眠倒错,白天嗜睡,夜间兴奋等;计算能力下降,言语不清等。这是因为肝功能严重减退,解毒功能下降,肠道产生的有害物质未经肝脏充分解毒,直接进入体循环,透过血-脑屏障,引起大脑功能紊乱。

何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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