结肠癌合并肠梗阻该如何治疗
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结肠癌合并肠梗阻该如何治疗

2025-07-091.8

结肠癌合并肠梗阻的治疗包括非手术治疗(胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡)、手术治疗(一期切除吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术)、围手术期处理(术前肠道准备、术后监测与护理)和综合治疗(化疗、放疗),非手术治疗是基础,手术根据情况选择,围手术期处理保障手术及预后,综合治疗辅助降低复发转移等风险

一、非手术治疗

1.胃肠减压:通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。对于结肠癌合并肠梗阻的患者,早期进行有效的胃肠减压是重要的基础治疗措施,适用于各类型的肠梗阻患者,尤其是单纯性肠梗阻等情况,能缓解患者的不适症状,为后续治疗创造条件。

2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡:肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量体液,同时肠管扩张导致体液在第三间隙积聚,容易出现水电解质紊乱和酸碱失衡。需要根据患者的出入量、血液生化检查结果等准确补充液体和电解质,维持内环境稳定。例如,根据血清钠、钾、氯等电解质水平以及血气分析结果来调整补液的种类和量,对于老年患者,由于其生理功能减退,对水电解质紊乱的耐受能力较差,更需要密切监测并精细调整补液方案。

二、手术治疗

1.一期切除吻合术:

适用情况:对于一般情况较好,肿瘤能够根治性切除,且肠管血运良好、无严重污染的结肠癌合并肠梗阻患者,可考虑一期切除吻合术。但需要严格把握适应证,如肿瘤位于右半结肠,梗阻时间较短,肠管扩张不严重,肠壁血运尚好等情况。

优势:可以一次性解决肿瘤和肠梗阻问题,避免了二期手术的创伤和风险,缩短了住院时间,减少了患者的经济负担。但对于一些情况较差、肠管污染严重或扩张明显的患者,一期切除吻合可能会增加吻合口漏等并发症的发生风险。

2.短路手术:

适用情况:当患者一般情况差,无法耐受根治性切除手术,或肿瘤已无法根治性切除但存在肠梗阻时,可采用短路手术,即通过手术建立肠管的短路通道,绕过梗阻部位,恢复肠道通畅。例如,将梗阻近端的肠管与远端肠管进行侧-侧吻合等方式。

意义:能迅速解除肠梗阻,改善患者的一般状况,为后续的综合治疗创造条件,但短路手术并没有解决肿瘤本身的问题,肿瘤仍会继续发展,后期可能还会出现新的梗阻等情况。

3.肠造口或肠外置术:

适用情况:对于全身情况极差,不能耐受复杂手术的患者,或局部病变复杂,一期手术风险极大的结肠癌合并肠梗阻患者,可先行肠造口或肠外置术。如患者年老体弱,心肺功能不佳,无法承受较大的根治性手术操作时。

后续处理:待患者一般情况改善后,再考虑二期手术解决肿瘤问题。但肠造口会给患者带来生活上的不便,需要加强对造口的护理,预防造口相关并发症的发生,对于女性患者等特殊人群,还需要考虑造口位置对其生活质量的影响等问题。

三、围手术期处理

1.术前肠道准备:

目的:减少肠道内细菌数量,降低术后感染的风险,同时清洁肠道,便于手术操作。一般采用口服肠道清洁剂的方法进行肠道准备,如聚乙二醇电解质散等。

特殊人群注意事项:对于老年患者,由于其肠道功能可能较差,肠道准备时需要注意补液,避免出现水电解质紊乱,同时要密切观察患者的耐受情况,因为老年患者对肠道清洁剂的耐受性可能不如年轻患者。

2.术后监测与护理:

一般监测:术后需要密切监测患者的生命体征,包括体温、心率、血压、呼吸等,同时观察腹部症状和体征的变化,如腹痛、腹胀、肛门排气排便情况等。

并发症防治:注意防治术后可能出现的并发症,如吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻复发等。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,需要严格控制血糖,因为高血糖不利于吻合口愈合,增加吻合口漏的发生风险。对于年轻患者,也要注意早期活动,促进胃肠功能恢复,减少肺部感染等并发症的发生。

四、综合治疗

1.化疗:对于可切除的结肠癌合并肠梗阻患者,在手术治疗后,根据肿瘤的病理分期等情况考虑进行辅助化疗,以杀灭可能残留的肿瘤细胞,降低复发转移的风险。对于无法切除的结肠癌合并肠梗阻患者,可考虑进行新辅助化疗等,缩小肿瘤体积,创造手术机会。例如,对于Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌患者,术后辅助化疗已成为标准治疗方案之一,常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等药物组成的化疗方案。

2.放疗:在某些情况下,如肿瘤侵犯周围组织或术后局部复发风险较高时,可考虑进行放疗。但放疗在结肠癌合并肠梗阻治疗中的应用相对有限,需要根据具体病情权衡利弊。对于老年患者,由于放疗可能带来较多的不良反应,如放射性肠炎等,需要更加谨慎评估放疗的获益与风险。

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黄程辉

黄程辉副主任医师

中南大学湘雅三医院  肿瘤内科

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