2025-07-091.9万
怀孕早、中、晚期阴道出血的原因、特殊人群注意事项及应对建议。早期出血可能是着床出血、先兆流产、宫外孕、葡萄胎;中期可能是胎盘前置状态、宫颈病变;晚期可能是前置胎盘、胎盘早剥、早产。特殊人群中,高龄孕妇、有多次流产史的年轻孕妇、有不良生活方式、有慢性或妇科疾病史的孕妇需格外注意。孕妇出现阴道出血应立即就医检查明确原因并治疗,同时注意休息、保持外阴清洁。
一、怀孕早期阴道出血的原因
1.着床出血:受精卵在子宫壁着床时,可能会引起轻微的出血,一般发生在受孕后612天左右,出血量较少,颜色淡粉或褐色,通常持续12天,这是正常的生理现象,不需要特殊处理。
2.先兆流产:可能与胚胎染色体异常、母体因素(如内分泌异常、免疫功能异常、全身性疾病等)、父亲因素以及环境因素等有关。主要表现为怀孕28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
3.宫外孕:指受精卵在子宫体腔以外着床,以输卵管妊娠最为常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育。患者多有68周的停经史,伴有阴道不规则出血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。还会出现一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生输卵管妊娠流产或破裂时,会突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
4.葡萄胎:病因尚不明确,可能与营养状况、社会经济及年龄有关。患者会有停经后阴道流血,一般在停经812周左右开始出现不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发作,逐渐增多。
二、怀孕中期阴道出血的原因
1.胎盘前置状态:妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多,称为胎盘前置状态。随着孕周增加,子宫下段形成及伸展,增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,大部分胎盘可随宫体上移而成为正常位置胎盘。患者主要表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2.宫颈病变:如宫颈炎、宫颈息肉等。宫颈炎可能由于病原体感染宫颈黏膜引起,炎症刺激导致宫颈充血,容易出现阴道出血,一般为白带中带血或性交后少量出血。宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现,来源于宫颈管黏膜的息肉质地软,呈鲜红色,较脆弱,轻触即可出血。
三、怀孕晚期阴道出血的原因
1.前置胎盘:妊娠28周后,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。病因可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等有关。典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2.胎盘早剥:指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。病因可能与孕妇血管病变(如妊娠期高血压疾病)、机械性因素(如腹部受到撞击)、宫腔内压力骤减(如双胎妊娠第一胎儿娩出过快)等有关。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,伴有不同程度的腹痛,严重时可出现休克症状。
3.早产:妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产。诱发早产的因素有很多,如孕妇合并有感染性疾病、子宫过度膨胀、子宫畸形、宫颈机能不全等。患者会出现少量阴道流血,常伴有规律或不规律的宫缩。
四、特殊人群注意事项
1.年龄因素:高龄孕妇(年龄≥35岁)怀孕后发生阴道出血,出现并发症的风险相对较高,如胎儿染色体异常、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。在孕期要更加密切地进行产检,及时发现和处理问题。年轻孕妇如果有多次流产史,再次怀孕后阴道出血时,发生流产的可能性也会增加,需要更加注意休息,避免剧烈运动和性生活。
2.生活方式:孕妇如果有吸烟、酗酒、过度劳累、精神压力大等不良生活方式,会增加阴道出血的风险。建议孕妇保持健康的生活方式,戒烟戒酒,保证充足的睡眠,避免过度劳累,学会缓解精神压力,如通过听音乐、散步等方式放松心情。
3.病史:有慢性疾病(如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等)的孕妇,病情控制不佳时可能影响胎儿的正常发育,导致阴道出血。这类孕妇需要积极治疗基础疾病,严格按照医生的要求控制病情,定期监测血压、血糖等指标。有妇科疾病史(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等)的孕妇,也可能因为原有疾病的影响而出现阴道出血,要告知医生自己的病史,以便医生进行综合评估和处理。
当孕妇出现阴道出血时,应立即就医,进行详细的检查,如超声检查、血βhCG测定、孕酮测定等,以明确出血的原因,并在医生的指导下进行相应的治疗。同时,孕妇要注意休息,避免紧张和焦虑,保持外阴清洁,防止感染。
李萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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