2025-07-097042
跟骨骨折后先紧急处理，包括停止活动制动、冷敷；然后就医诊断，通过影像学检查等明确情况并由医生制定个性化治疗方案；治疗分保守（石膏固定、药物辅助）和手术（移位明显等情况）；康复训练分早期、中期、后期，分别进行肌肉收缩、关节活动、活动度、负重、平衡步态等训练；日常要注意休息体位、饮食营养、定期复查。
一、紧急处理
1.停止活动与制动：立即停止导致跟骨骨折的活动，避免骨折部位进一步损伤。可以使用木板、硬纸板等将左脚固定，减少骨折端的移动，防止加重疼痛和损伤周围组织。对于儿童，由于其骨骼柔韧性较好，制动时需更加轻柔，避免过度施压造成二次伤害。不同年龄的患者制动方式需根据具体情况调整，但核心都是固定受伤部位。
2.冷敷：在受伤后的24-48小时内，可以用冰袋或冷毛巾对左脚跟部进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时一次。冷敷可以收缩血管，减轻局部肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童和老年人，由于皮肤感觉相对不敏感，更要密切关注冷敷部位的皮肤状况。
二、就医诊断
1.影像学检查：尽快前往医院进行X线检查，必要时进行CT或MRI检查，以明确跟骨骨折的具体情况，包括骨折的部位、类型（如关节内骨折、跟骨结节骨折等）以及移位程度等。不同的影像学检查对于诊断跟骨骨折的价值不同，X线可以初步判断骨折情况，CT有助于更清晰地显示骨折细节，尤其是关节面的情况，MRI则对于判断周围软组织损伤情况有帮助。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，更要及时准确诊断，因为骨折可能会影响血糖控制等情况。
2.医生评估：医生会根据影像学检查结果以及患者的症状、体征等进行全面评估，制定个性化的治疗方案。医生会考虑患者的年龄、整体健康状况等因素，例如年轻患者通常可能更倾向于积极的手术治疗来恢复关节功能，而老年患者如果身体状况较差，可能会选择保守治疗。
三、治疗方式
1.保守治疗：
石膏固定：如果骨折没有明显移位或患者不适合手术治疗，可以采用石膏固定的方法。将左脚固定在功能位，保持骨折部位的稳定，促进骨折愈合。固定期间要定期复查，观察骨折愈合情况以及石膏固定的松紧度等。对于儿童，石膏固定需要更加频繁地调整，因为儿童骨骼生长较快，要确保石膏不会影响骨骼正常发育。
药物辅助：可使用一些消肿止痛的药物辅助治疗，但具体药物需由医生根据患者情况选择，避免自行用药。药物主要是缓解症状，帮助患者度过骨折初期的不适阶段。
2.手术治疗：
手术指征：如果跟骨骨折移位明显，累及关节面，影响日后行走功能等情况，通常需要进行手术治疗。手术的目的是恢复跟骨的解剖结构和关节面的平整，以最大程度地恢复足部功能。
手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术等。医生会根据骨折的具体情况选择合适的手术方式。手术过程中会尽可能减少对周围组织的损伤，术后需要进行精心的护理和康复训练。对于老年患者，手术风险相对较高，医生会在术前充分评估风险，并与患者及家属沟通。
四、康复训练
1.早期康复（术后或固定后1-2周）：
肌肉收缩锻炼：进行足部肌肉的等长收缩锻炼，如踝关节的背伸和跖屈等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童，要在家长协助下进行简单的肌肉收缩动作，并且要注意锻炼的强度和频率，避免过度疲劳。
未固定关节活动：活动左脚的脚趾等未固定的关节，增加关节的灵活性，防止关节僵硬。
2.中期康复（术后或固定后2-8周）：
踝关节活动度训练：在医生指导下进行踝关节的主动屈伸训练，逐渐增加活动范围。可以借助康复器械辅助训练，但要注意循序渐进。对于不同年龄的患者，活动度恢复的速度不同，要根据个体情况调整训练计划。
负重训练：根据骨折愈合情况，逐渐开始部分负重训练。例如使用拐杖等辅助器具，让左脚逐渐承受身体重量，但要避免过早完全负重导致骨折移位等情况。
3.后期康复（固定拆除后8周以上）：
平衡与步态训练：进行平衡训练，如单脚站立等，以及步态训练，恢复正常的行走功能。可以在平坦的地面上逐步练习行走，从慢走开始，逐渐增加行走速度和距离。对于老年患者，平衡和步态训练需要更加谨慎，可能需要更长时间的训练来适应正常行走。
五、日常注意事项
1.休息与体位：在骨折恢复期间，要注意休息，避免长时间站立或行走。休息时可以适当抬高左脚，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童，要保证充足的休息时间，并且要注意睡眠姿势，避免压迫受伤的左脚。
2.饮食：加强营养，多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、奶制品、新鲜蔬菜水果等，有助于骨折愈合。不同年龄的患者饮食需求有所不同，例如儿童处于生长发育阶段，需要更多的营养来支持骨骼生长和骨折愈合；老年人则要注意营养均衡，预防骨质疏松等问题。
3.定期复查：按照医生的嘱咐定期复查，了解骨折愈合情况，及时调整治疗和康复方案。对于有特殊病史的患者，如患有心血管疾病等，复查时要向医生告知相关病史，以便医生综合评估病情。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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