2025-07-094970
引起肝功能异常的因素多样，包括感染因素（如病毒性肝炎、细菌感染等）、药物及中毒因素（如药物性肝损伤、酒精中毒、化学毒物中毒等）、代谢性因素（如脂肪性肝病、肝豆状核变性等）、自身免疫性因素（自身免疫性肝炎）以及其他因素（遗传代谢性疾病、循环障碍等）。不同因素致病机制、好发人群等各有特点，如甲型肝炎病毒主要经粪-口途径传播，儿童青少年易感；非酒精性脂肪性肝病与肥胖等密切相关，多见于肥胖人群等。
一、感染因素
（一）病毒性肝炎
1.甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，感染后可引起急性肝炎，导致肝功能异常，研究表明约80%的甲型肝炎患者会出现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）等指标升高，通常在感染后数周内出现症状，儿童和青少年相对易感，感染后及时隔离治疗可改善预后。
2.乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等，慢性乙型肝炎患者体内病毒持续复制，会不断损伤肝细胞，引起ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等升高，还可能导致胆红素代谢异常，出现黄疸等表现，不同年龄人群均可感染，新生儿接种乙肝疫苗可有效预防。
3.丙型肝炎病毒：主要经血液传播，感染后易转为慢性，约50%-85%的丙型肝炎患者会发展为慢性肝炎，进而引起肝功能异常，检测丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）可辅助诊断，不同年龄均可发病。
4.其他病毒：如巨细胞病毒、EB病毒等感染也可引起肝功能异常，巨细胞病毒感染在新生儿和免疫功能低下人群中更易导致严重肝损害，可出现ALT升高等情况；EB病毒感染多见于儿童，可引起传染性单核细胞增多症，同时伴有肝功能异常表现。
（二）细菌感染
1.败血症：严重的细菌感染进入血液可引发败血症，细菌产生的毒素等会损伤肝细胞，导致肝功能指标异常，患者多有高热、寒战等全身症状，血常规可见白细胞升高等感染表现，各年龄段均可发生，老年及免疫功能低下人群更易感染。
2.胆道感染：如胆囊炎、胆管炎等，细菌感染胆道后可影响胆汁排泄，进而影响肝功能，患者可出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，实验室检查可见胆红素升高、炎症指标升高等，不同年龄人群均可患病，肥胖、有胆道结石等基础疾病者易患。
二、药物及中毒因素
（一）药物性肝损伤
1.常见引起肝损伤的药物：多种药物可导致肝损伤，如抗结核药物异烟肼，长期使用可能引起肝细胞损伤，导致ALT、AST升高；解热镇痛药对乙酰氨基酚，过量服用可引起急性肝损伤，儿童对乙酰氨基酚过量风险需特别关注，因其代谢与成人不同；抗肿瘤药物也可能对肝脏造成损害，影响肝功能。
2.中毒因素
酒精中毒：长期大量饮酒可引起酒精性肝病，初期为酒精性脂肪肝，进一步发展可出现酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期饮酒会加重肝脏负担，导致肝功能指标异常，男性长期大量饮酒风险相对更高，女性对酒精性肝损伤更敏感。
化学毒物中毒：如四氯化碳、黄磷等化学毒物接触后可损伤肝细胞，引起肝功能异常，在职业接触人群中需特别注意防护，如化工行业工作人员接触相关毒物时应严格遵守操作规程。
三、代谢性因素
（一）脂肪性肝病
1.非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗等密切相关，多见于肥胖人群，尤其是成年肥胖者，病理上可表现为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎等，进而引起肝功能异常，检测肝功能时可见ALT、AST轻度升高，部分患者伴有甘油三酯升高等血脂异常表现，儿童非酒精性脂肪性肝病也呈上升趋势，与儿童肥胖率增加相关。
2.肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，铜在肝脏等组织沉积，导致肝细胞损伤，引起肝功能异常，同时可出现神经系统症状等，多见于儿童和青少年，早期诊断后可通过驱铜治疗等改善预后。
四、自身免疫性因素
自身免疫性肝炎
1.发病机制：机体免疫系统攻击自身肝细胞，导致肝脏炎症损伤，多见于女性，尤其是育龄期女性，发病机制与遗传易感性等因素相关，实验室检查可发现自身抗体阳性，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，肝功能检查可见ALT、AST明显升高，球蛋白升高等表现。
五、其他因素
（一）遗传代谢性疾病
1.糖原累积症：是一组由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍性疾病，部分类型可影响肝脏功能，导致肝功能异常，如Ⅰ型糖原累积症主要是葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，引起糖原代谢紊乱，肝脏肿大等，多见于儿童，临床表现多样，需通过相关酶学检查等明确诊断。
2.肝豆状核变性：如前所述，属于遗传代谢性疾病，铜代谢异常导致肝脏损害等多系统表现。
（二）循环障碍
1.心功能不全：右心功能不全可导致体循环淤血，肝脏淤血，影响肝细胞的血液供应和营养代谢，进而引起肝功能异常，患者多有呼吸困难、水肿等心功能不全表现，如慢性右心衰竭患者可出现肝大、肝功能指标异常等，老年人基础心脏疾病较多，发生心功能不全时更易影响肝功能。
2.布加综合征：是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的肝静脉回流障碍性疾病，可导致肝脏淤血、坏死等，引起肝功能异常，患者可出现腹痛、肝大、腹水等表现，各年龄均可发病，病因包括先天性血管畸形、血液高凝状态等。
王江河主任医师
中国中医科学院西苑医院 肝病科
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