2025-07-092.0万
肝纤维化的检查包括血液学检查、影像学检查和肝活检病理检查。血液学检查中的血清学指标如透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等可反映肝纤维化相关情况，不同指标有各自正常参考值及与肝纤维化的关联；影像学检查中B超无创简便但对轻度肝纤维化诊断敏感性有限且易受干扰，CT能清晰显示肝脏形态结构但有辐射且对轻微病变敏感性不如MRI，MRI无辐射分辨率高但检查时间长、有禁忌且费用高；肝活检病理检查是诊断“金标准”，可明确分期但为有创检查有风险，需综合多种检查方法结合患者具体情况判断肝纤维化。
一、血液学检查
（一）血清学指标检测
1.透明质酸（HA）：是细胞外基质主要成分之一，由间质细胞合成后分泌入血，肝纤维化时肝细胞对其摄取和分解减少，血清中HA水平升高。正常参考值一般在[具体数值]以内，其升高程度与肝纤维化严重程度有一定相关性，年龄不同参考值可能有差异，儿童因肝脏生理功能尚未完全成熟，参考值范围与成人不同。对于有慢性肝病病史人群，HA水平升高提示可能存在肝纤维化，但需结合其他指标综合判断。
2.Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）：反映胶原合成情况，肝纤维化时胶原合成增加，血清中PⅢNP水平升高。正常参考值有相应范围，性别差异可能不明显，但年龄对其参考值有影响，老年人肝脏功能逐渐衰退，参考值可能与年轻人不同。有慢性肝病的患者，PⅢNP升高需考虑肝纤维化可能。
3.Ⅳ型胶原（ⅣC）：是构成基底膜的主要成分，肝纤维化时基底膜更新增加，血清ⅣC水平升高。正常参考值明确，生活方式不健康如长期酗酒者，更容易出现ⅣC升高，提示可能存在肝纤维化相关病变，需进一步检查。
4.层粘连蛋白（LN）：是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度相关，血清LN水平升高常见于肝纤维化患者。不同年龄阶段参考值有别，儿童处于生长发育阶段，肝脏合成代谢等功能与成人不同，参考值范围不同。有慢性肝病病史且生活方式不良者，LN升高需警惕肝纤维化。
二、影像学检查
（一）B超检查
1.原理及表现：B超通过超声波反射成像来观察肝脏形态、大小、实质回声等情况。肝纤维化时，肝脏可能出现实质回声增粗、增强，分布不均匀，肝包膜可能不光滑，肝静脉变细等表现。不同年龄人群肝脏B超表现有差异，儿童肝脏相对娇嫩，B超检查时需注意操作规范。对于有慢性肝病病史者，定期B超检查有助于早期发现肝纤维化迹象，通过观察肝脏形态结构变化来初步判断肝纤维化程度，但B超检查的准确性受操作者经验等因素影响。
2.优势与局限性：B超检查具有无创、简便、可重复性强等优势，能初步筛查肝纤维化情况。但局限性在于对于轻度肝纤维化的诊断敏感性相对有限，容易受到肥胖、肠气等因素干扰，导致图像显示不清，从而影响对肝纤维化程度的准确判断。
（二）CT检查
1.原理及表现：CT通过X线断层扫描成像，肝纤维化时CT图像可能显示肝脏密度改变，肝叶比例失调，如右叶萎缩、左叶或尾叶增大等情况。不同年龄患者CT表现有差异，老年人肝脏本身可能有一定退行性改变，会影响对肝纤维化相关CT表现的判断。有慢性肝病且怀疑肝纤维化的患者，CT检查可进一步辅助诊断，但CT检查有一定辐射剂量，需权衡利弊。
2.优势与局限性：CT检查对于肝脏形态结构的显示较为清晰，能更准确地判断肝脏各叶比例等情况。但其局限性在于辐射问题，对于儿童等对辐射敏感人群需谨慎使用，而且对于一些轻微的肝纤维化病变，可能不如磁共振成像（MRI）敏感。
（三）MRI检查
1.原理及表现：MRI利用磁共振现象成像，肝纤维化时MRI可显示肝脏组织学改变相关的信号变化等。在判断肝纤维化程度方面有一定优势，对于一些早期或轻微肝纤维化病变的检出比CT更敏感。不同年龄患者的肝脏MRI表现有差异，儿童肝脏代谢等功能特点会影响MRI图像的解读。有慢性肝病病史怀疑肝纤维化者，MRI检查可作为进一步的辅助检查手段，尤其对于那些不适合做CT检查（如对辐射担忧）的患者。
2.优势与局限性：MRI检查无辐射，对肝脏病变的分辨率高，能多方位成像，有助于更准确判断肝纤维化情况。但其局限性在于检查时间相对较长，对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行检查，而且检查费用相对较高。
三、肝活检病理检查
（一）操作过程
肝活检是通过穿刺获取少量肝脏组织进行病理检查，以明确肝纤维化程度。一般在B超或CT引导下进行，患者需采取仰卧位等合适体位，医生进行局部消毒、麻醉后，用穿刺针获取肝组织。不同年龄患者肝活检的操作难度和风险有差异，儿童肝脏体积小，穿刺风险相对较高，操作需更加精细。
（二）病理诊断意义
肝活检病理检查是诊断肝纤维化的“金标准”，可以明确肝纤维化的分期（如S0S4期，S0为无肝纤维化，S4为肝硬化）等。通过观察肝组织中胶原纤维沉积情况、肝细胞损伤及再生等情况来准确判断肝纤维化程度。但肝活检是有创检查，存在一定出血等风险，对于一些特殊人群如凝血功能障碍者需谨慎进行。
总之，肝纤维化的检查需要综合多种检查方法，根据患者的具体情况（年龄、病史、生活方式等）选择合适的检查组合来准确判断肝纤维化情况。
何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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