2026-09-051.29万
内镜治疗包括硬化剂注射治疗和套扎术，前者原理是使曲张静脉闭塞等达止血目的，适用于急出血等；后者靠橡皮圈套扎阻断血流达止血等目的，适用于曲张治疗。术前需评估患者一般状况、肝功能，准备器械，让患者禁食水并签知情同意书。术后要监测生命体征、饮食护理，观察并发症并处理，还要定期随访及制定后续治疗方案，不同年龄、性别、病因患者有不同注意要点。
一、内镜治疗的方式及原理
（一）内镜下硬化剂注射治疗
1.原理：通过内镜将硬化剂直接注射到食管胃底曲张静脉内，使血管内膜发生炎症反应，血栓形成，从而达到止血和预防再出血的目的。其依据是基于硬化剂可使曲张静脉闭塞、黏膜下组织纤维化，压迫血管起到止血作用。大量临床研究表明，该方法对于急性食管胃底静脉曲张出血有较好的即刻止血效果，例如相关文献显示，早期应用硬化剂注射治疗的即刻止血率可达80%-90%。
2.适用情况：适用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊止血，以及预防再出血。对于不同年龄、性别的患者只要没有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭的相对禁忌证均可考虑，但需综合评估患者整体状况。对于有长期饮酒史导致肝硬化的患者，更需要及时采取该治疗措施来控制出血情况。
（二）内镜下套扎术（EVL）
1.原理：利用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部，阻断静脉血流，使曲张静脉缺血、坏死、脱落，然后形成溃疡并逐渐愈合，达到止血和消除曲张静脉的目的。其机制是通过机械性阻断血流，促使血管闭塞。多项临床研究证实，内镜下套扎术的即刻止血效果与硬化剂注射治疗相当，且再出血率相对较低。例如一些对比研究显示，套扎术的再出血率比硬化剂注射治疗低约10%-15%。
2.适用情况：主要用于食管胃底静脉曲张的治疗，包括预防和治疗出血。对于不同年龄和性别的肝硬化患者，只要病情适合均可考虑该治疗，但对于老年患者需更加谨慎评估心肺功能等情况，女性患者在治疗过程中需关注自身身体反应及治疗后的恢复情况。对于有长期乙肝病史导致肝硬化的患者，套扎术也是常用的内镜治疗手段之一。
二、内镜治疗的术前准备
（一）患者评估
1.一般状况评估：包括患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，评估患者的休克指数等情况来判断出血的严重程度。对于不同年龄的患者，老年患者更要关注其重要脏器的储备功能，儿童患者则要考虑其生长发育及对手术的耐受能力等。性别方面一般无特殊差异，但女性患者若处于妊娠期等特殊生理状态则需特殊评估。
2.肝功能评估：通过Child-Pugh分级等评估患者肝功能情况，Child-Pugh分级A级和B级患者相对更适合内镜治疗，C级患者内镜治疗风险相对较高。对于有长期饮酒史或乙肝病史等不同病因导致肝硬化的患者，均需进行肝功能评估以确定治疗的可行性及选择合适的治疗方案。
（二）器械准备
准备好合适的内镜设备，以及硬化剂、橡皮圈套扎器等相关器械，确保器械处于良好的备用状态。对于不同的内镜治疗方式，所需的具体器械不同，要根据治疗计划准确准备相应器械。
（三）患者准备
1.禁食水：一般要求患者禁食6-8小时，禁水4小时左右，以避免在操作过程中发生呕吐误吸。对于儿童患者，要根据其年龄合理控制禁食水时间，确保安全。
2.签署知情同意书：向患者及家属详细说明内镜治疗的目的、方法、可能的并发症等情况，签署知情同意书。对于特殊人群，如儿童患者的家属，要更加耐心地解释相关情况，确保其理解治疗的必要性和风险。
三、内镜治疗的术后护理及注意事项
（一）术后一般护理
1.生命体征监测：术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，一般每0.5-1小时监测一次，直至生命体征平稳。对于老年患者和儿童患者要更加频繁地监测，及时发现可能出现的出血、休克等并发症。
2.饮食护理：术后禁食1-2天，之后根据患者恢复情况逐渐过渡到流质、半流质饮食，再逐渐恢复正常饮食。饮食要遵循清淡、易消化的原则，避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，防止损伤食管胃黏膜导致再出血。对于儿童患者，要提供适合其年龄阶段的易消化食物，保证营养摄入同时避免加重胃肠道负担。
（二）并发症观察及处理
1.出血：术后要观察患者是否有呕血、黑便等情况，若出现应及时处理。对于出血情况较轻的患者可采取保守治疗，如使用止血药物等；对于出血较重的患者可能需要再次内镜治疗或外科手术治疗。不同年龄、性别的患者发生出血并发症的表现可能有差异，老年患者可能症状不典型，儿童患者要密切观察其有无哭闹、呕吐等异常表现。
2.穿孔：观察患者有无胸痛、腹痛、发热等症状，若怀疑穿孔要及时进行相关检查并处理。对于不同患者要根据其具体情况判断穿孔的可能性及严重程度，采取相应的治疗措施。
（三）随访及后续治疗
1.定期随访：术后要定期进行内镜复查等随访，一般建议术后1-3个月复查内镜，观察食管胃底静脉曲张的恢复情况。对于有复发倾向的患者要缩短随访间隔时间。不同病因导致肝硬化的患者复发风险不同，如乙肝肝硬化患者复发风险相对较高，要加强随访。
2.后续治疗：根据患者的具体情况制定后续治疗方案，如继续抗病毒治疗（对于乙肝肝硬化患者）、戒酒等。对于儿童患者要关注其生长发育及肝脏功能恢复情况，制定个性化的后续治疗及随访计划。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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