2025-07-096272
严重跟骨骨折后是否会瘸取决于骨折严重程度及治疗情况、康复情况和个体差异等多种因素，骨折复杂程度、治疗方式、康复训练及时性规范性与并发症、年龄、性别、生活方式等都会产生影响，通过规范治疗、合理康复训练及关注个体差异可降低跛行风险
一、骨折的严重程度及治疗情况
1.骨折类型与损伤程度
严重跟骨骨折若为SandersⅢ型、Ⅳ型等复杂骨折，骨折块移位明显，关节面破坏严重。此类骨折由于跟骨是人体负重的重要结构，关节面不平整会影响足的负重和运动功能。研究表明，严重跟骨骨折中关节面移位超过2mm的患者，后期出现跛行的风险明显增加。因为跟骨参与构成足的弓结构，关节面破坏会改变足的力学传导，导致足的负重不均衡。
对于儿童严重跟骨骨折，由于儿童骨骼处于生长发育阶段，骨骺的损伤可能会影响跟骨的生长发育，进而影响足的形态和功能。如果儿童严重跟骨骨折治疗不当，如复位不良，可能会导致跟骨长度、高度或宽度异常，从而影响步态，增加瘸行的可能性。
2.治疗方式的影响
手术治疗是严重跟骨骨折常用的治疗方法，良好的手术复位和内固定可以最大程度恢复跟骨的解剖结构。例如，采用切开复位内固定术，若能精确恢复跟骨的结节关节角、跟骨宽度等解剖参数，术后跛行发生率会降低。但如果手术复位不佳，关节面仍不平整，即使进行了手术，后期也容易出现创伤性关节炎等并发症，导致行走时疼痛、跛行。
保守治疗适用于一些相对较轻的严重跟骨骨折，但对于严重移位的跟骨骨折保守治疗往往效果不佳。保守治疗过程中如果固定不牢固，跟骨可能发生再移位，同样会影响足的正常结构和功能，增加瘸行的风险。比如老年患者严重跟骨骨折，若采取保守治疗，由于老年患者骨质情况较差，骨折愈合相对缓慢，且长期卧床等因素，更容易出现关节僵硬、肌肉萎缩等问题，进而导致跛行。
二、康复情况对跛行的影响
1.康复训练的及时性与规范性
术后及时且规范的康复训练对于恢复跟骨骨折患者的功能至关重要。如果患者能在医生指导下进行早期的踝关节屈伸、足趾活动等康复训练，可以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。研究显示，遵循规范康复训练方案的严重跟骨骨折患者，跛行发生率明显低于康复训练不及时或不规范的患者。例如，在康复训练中，踝关节活动度训练不足会导致患者行走时足的背伸或跖屈受限，影响步态。
对于不同年龄的患者，康复训练的要求和难度有所不同。儿童患者康复训练需要家长的密切配合，因为儿童的依从性相对较差，需要家长督促其进行康复训练，以保证康复效果，减少瘸行的发生。而老年患者由于身体机能下降，康复训练需要更加温和、循序渐进，否则容易因过度训练导致损伤，加重跛行风险。
2.康复过程中的并发症
严重跟骨骨折康复过程中可能出现创伤性关节炎、跟骨骨髓炎等并发症。创伤性关节炎会导致关节疼痛、肿胀、活动受限，患者行走时会出现跛行。例如，跟骨骨折后关节面不平整，长期磨损会引发创伤性关节炎，随着病情进展，跛行会逐渐加重。跟骨骨髓炎则会影响骨折的愈合和足部的功能，导致患者行走困难，出现跛行。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生严重跟骨骨折，康复过程中更要注意预防感染等并发症，因为糖尿病患者伤口愈合能力差，一旦出现感染等问题，会严重影响康复，增加跛行的可能性。
三、个体差异因素
1.年龄因素
儿童：儿童身体处于生长发育阶段，严重跟骨骨折后自身的修复和代偿能力相对较强，但骨骺损伤等问题如果处理不当，可能会对未来的足功能产生长期影响。例如，儿童跟骨骨折后如果复位不良，可能会随着生长发育出现足的畸形，导致跛行。而年龄较小的儿童在康复过程中需要特别关注其心理和生理的双重恢复，家长和医护人员要共同努力促进康复，减少跛行发生。
老年：老年患者由于骨质疏松、身体机能衰退等原因，严重跟骨骨折后恢复相对较慢，而且容易出现多种并发症。比如老年患者常伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病会影响骨折的愈合和康复训练的进行，增加跛行的风险。老年患者康复过程中需要更加注重基础疾病的控制，同时加强康复训练的监测，以降低跛行的发生。
2.性别因素
一般来说，性别对严重跟骨骨折后是否瘸行的直接影响相对较小，但在康复过程中，女性患者可能由于生理特点在心理调适等方面与男性有所不同。例如，女性患者可能更关注骨折后对外观和日常活动的影响，心理压力相对较大，这可能会影响康复训练的依从性，进而影响康复效果，增加跛行的可能性。而男性患者可能在康复训练中更具耐力，但也不能忽视其个体差异和基础疾病等因素对康复的影响。
3.生活方式因素
吸烟患者：吸烟会影响骨折愈合，因为烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，减少骨折部位的血液供应，从而影响骨折的修复。严重跟骨骨折患者如果吸烟，会增加骨折不愈合、延迟愈合的风险，进而影响康复，增加跛行的可能性。
肥胖患者：肥胖患者体重较大，会增加跟骨的负重，严重跟骨骨折后肥胖患者在康复过程中需要承受更大的压力，骨折愈合相对较慢，而且更容易出现关节退变等问题，导致跛行的风险增加。肥胖患者康复训练时要注意选择合适的运动方式和强度，以减轻关节负担。
总之，严重跟骨骨折后是否会瘸行是多种因素综合作用的结果，通过规范的治疗、及时合理的康复训练以及关注个体差异等措施，可以降低跛行的发生风险。
邵云潮副主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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