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阴式子宫全切术是经阴道切除子宫的手术，适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、子宫脱垂等患者，其优势在于创伤小、恢复快、并发症少。操作时先麻醉，经阴道入盆腔，分离间隙、处理韧带血管后切除子宫并缝合阴道残端。术前要进行身体、阴道和肠道准备，术后需注意休息与活动、阴道护理、饮食、性生活禁忌及定期复查。不过，该手术有出血、损伤脏器等风险，阴道狭窄或畸形、盆腔严重粘连、子宫体过大及有严重内科疾病无法耐受手术者为禁忌人群。
一、阴式子宫全切术的定义
阴式子宫全切术是一种经阴道途径将子宫全部切除的手术方法。此手术不通过腹部切口，直接利用阴道这一自然腔道进行操作，以去除病变子宫。
二、阴式子宫全切术的适用人群
1.子宫肌瘤：对于存在多发性子宫肌瘤、子宫体较大肌瘤且引起月经过多、腹痛、压迫症状如尿频、便秘等症状的患者，年龄较为广泛，若肌瘤适合经阴道切除且患者身体状况能耐受手术，都可考虑；但对于绝经期前后的女性更具优势，因子宫相对缩小，手术操作可能更方便。
2.子宫腺肌病：该病会导致进行性加重的痛经、月经量增多等，经保守治疗效果不佳且无生育需求的患者，特别是未绝经、年龄在4050岁左右的患者较为合适；若患者近绝经或已绝经后症状仍明显，也可采用。
3.功能性子宫出血：药物治疗无效、年龄偏大、无生育要求的患者可行此手术，如45岁以上出现无排卵性功血，长期月经紊乱、贫血等患者。
4.子宫脱垂：Ⅱ度及以上子宫脱垂伴有阴道前后壁膨出，年龄跨度较大，但对于老年患者，若身体基础状况相对较好，能耐受手术，该手术可避免腹部大切口，减少术后恢复时间；年轻患者若不再有生育需求且脱垂症状明显也可考虑。
三、阴式子宫全切术的优势
1.创伤小：与传统的开腹子宫全切术相比，阴式子宫全切术不切开腹壁，避免了腹部大切口，术中对腹腔脏器的干扰小，术后疼痛相对较轻，有利于患者术后更快恢复胃肠道功能。
2.恢复快：由于手术创伤小，术后住院时间通常较短，一般约35天，腹部无明显瘢痕，对患者外观无影响，患者能更快地恢复正常生活和工作；相对而言，年轻患者身体恢复能力强，可能恢复更快。
3.并发症少：感染几率相对较低，切口愈合不良、肠粘连等并发症的发生风险较开腹手术有所降低，但年老体弱、合并有糖尿病等基础疾病的患者仍需警惕术后感染等并发症。
四、阴式子宫全切术的操作过程
手术首先会对患者进行全身或硬膜外麻醉，之后将手术器械通过阴道进入盆腔；医生会分离膀胱宫颈间隙和直肠阴道间隙，处理子宫周围的韧带和血管，然后切断子宫骶骨韧带、主韧带、子宫血管等组织；最后将子宫完整地从阴道取出，对阴道残端进行缝合。整个手术过程需要医生精细操作，借助阴道内的有限空间完成一系列步骤。
五、阴式子宫全切术的术前准备
1.身体评估：全面评估患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等，了解患者的身体状况是否能够耐受手术。对于年龄较大、有慢性疾病如高血压、糖尿病的患者，术前要将血压、血糖控制在相对稳定范围；有心脏病史的患者，需心内科医生会诊评估心脏情况。
2.阴道准备：术前3天开始进行阴道冲洗或坐浴，以减少阴道内细菌数量，降低术后感染的几率。特别要注意老年女性，由于雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，抵抗力差，更要做好阴道清洁。
3.肠道准备：术前12天进食半流质或流质饮食，术前一晚灌肠，以排空肠道，避免术中对肠道的损伤和术后腹胀。对于有便秘史的患者，提前进行处理，保证肠道通畅。
六、阴式子宫全切术的术后注意事项
1.休息与活动：术后应卧床休息，但也要适当翻身和活动四肢，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。一般术后2天可逐步下床活动，年轻患者可根据自身恢复情况适当增加活动量，但年老体弱或合并慢性病的患者活动要循序渐进。
2.阴道护理：保持外阴清洁，勤换内裤和卫生用品，避免感染。术后阴道会有少量血性分泌物，若出现阴道出血量增多、发热、腹痛等情况，应及时告知医生。
3.饮食：术后饮食以清淡、易消化、富含营养为原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增加导致阴道残端出血。对于糖尿病患者，要严格控制饮食，保证血糖稳定。
4.性生活：术后3个月内禁止性生活和盆浴，让阴道残端有足够的时间愈合。过早性生活可能导致残端裂开、感染等并发症。不同年龄段患者都要严格遵守这一要求，年轻患者可能更需加强健康教育。
5.定期复查：术后1个月、3个月分别进行复查，了解阴道残端愈合情况及盆腔内恢复情况。有基础疾病的患者，也要定期到相关科室复查，评估基础疾病控制情况对身体恢复的影响。
七、阴式子宫全切术的风险及禁忌人群
1.风险
手术中可能出现出血、损伤周围脏器如膀胱、直肠、输尿管等情况；术后可能发生感染、阴道残端愈合不良、残端息肉形成等并发症；对于年龄较大、有心血管疾病的患者，还可能面临心脑血管意外的风险。
2.禁忌人群
（1）阴道狭窄或畸形，无法通过阴道进行手术操作的患者；
（2）盆腔内有严重粘连，如既往有多次腹部手术史、盆腔炎性疾病后遗症等导致子宫与周围组织粘连紧密，阴式手术困难且易损伤周围脏器；
（3）子宫体过大（如子宫超过妊娠12周大小），经阴道切除难度较大；
（4）有严重的内科疾病，不能耐受手术，如严重的心力衰竭、肝肾功能衰竭等患者。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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