2025-07-091.2万
切脾对于肝硬化脾大相关情况有适应证及优势，如改善血细胞减少、降低出血风险等，但也存在手术相关风险（出血、感染等）、术后并发症（门静脉血栓形成、腹腔感染等）及局限性（不能解决根本病因、个体差异影响效果），年龄、性别、生活方式、病史等因素对切脾有影响，儿童、老年、饮酒、肥胖、有其他严重基础疾病或腹部手术史等特殊人群切脾需特殊注意。
一、切脾的适应证及优势
1.适应证方面
当肝硬化患者出现脾大导致严重的脾功能亢进时，例如外周血细胞（红细胞、白细胞、血小板）明显减少，出现贫血、感染风险增加、出血倾向等情况，切脾可能是一种治疗选择。比如一些肝硬化患者因脾功能亢进出现频繁感染，影响生活质量和身体健康，此时切脾可改善血细胞减少的状况。从临床研究来看，对于符合脾功能亢进相关指征的肝硬化脾大患者，切脾有其针对性。
对于部分因脾大导致上消化道出血风险较高的肝硬化患者，切脾也可能作为综合治疗的一部分。肝硬化患者门静脉高压，脾大时脾静脉回流受阻，脾亢导致血小板减少等因素都可能增加上消化道出血风险，切脾在一定程度上可减少这种出血风险相关因素。
2.优势体现
改善血细胞减少：脾功能亢进会破坏血细胞，切脾后可以减少对血细胞的过度破坏，从而使红细胞、白细胞、血小板等外周血细胞数量有所回升。例如一项临床研究表明，部分肝硬化脾大切脾患者在术后外周血小板计数等会有明显上升，改善患者贫血、感染等状况。
降低出血风险：脾大导致脾静脉压力等变化可能与上消化道出血相关，切脾后可减少相关因素对出血风险的影响，对于有上消化道出血高风险的肝硬化脾大患者，切脾可能降低再次出血的几率。
二、切脾的风险及局限性
1.手术相关风险
出血风险：任何手术都存在出血可能，切脾手术也不例外。在手术过程中，可能因解剖结构复杂等因素导致出血，虽然现代医疗技术下这种风险可控制，但仍需重视。比如手术中脾周围血管处理不当可能引起出血。
感染风险：脾切除后患者免疫功能可能受到一定影响，尤其是对某些细菌（如肺炎链球菌等）的抵抗力下降，易发生感染。有研究显示，脾切除术后患者发生严重感染的几率较正常人有所增加，尤其是在术后短期内。
2.术后并发症
门静脉血栓形成：切脾后可能导致门静脉血流动力学改变，增加门静脉血栓形成的风险。门静脉血栓形成会进一步影响肝脏的血液供应等，可能引发一系列不良后果。
腹腔感染等：术后可能出现腹腔感染等情况，影响患者恢复。例如手术区域可能发生感染，导致发热、腹痛等症状，延长患者住院时间，影响康复。
3.局限性
不能解决根本病因：肝硬化是一种慢性进行性肝病，切脾只是针对脾大及相关并发症的一种治疗手段，并不能从根本上解决肝硬化的病因，如乙肝、丙肝病毒持续感染、酒精性肝病等病因未得到控制的话，肝硬化可能继续进展，后续可能还会出现其他问题。
个体差异影响效果：不同患者对切脾的反应不同，并非所有患者切脾后都能获得理想的长期效果。有些患者可能术后短期内改善明显，但随着时间推移，肝硬化进展等因素可能导致病情再次出现变化。
三、年龄、性别等因素对切脾的影响及特殊人群注意事项
1.年龄因素
儿童患者：儿童肝硬化相对较少见，但如果是儿童肝硬化脾大患者，切脾需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，脾切除后免疫功能影响可能对其未来免疫系统发育等产生更长远影响。一般优先考虑非手术的保守治疗措施，如针对病因治疗（如乙肝相关儿童肝硬化需评估抗病毒等治疗），只有在保守治疗无效且病情严重影响儿童生长发育等情况下，才会权衡利弊考虑切脾，且术后要密切监测免疫功能等情况，加强感染预防等护理。
老年患者：老年肝硬化脾大患者切脾手术风险相对较高。老年患者往往合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性较差。在考虑切脾时，要全面评估患者整体身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能。术后恢复可能较慢，感染等并发症发生几率相对较高，需要更精心的术后护理和监测。
2.性别因素
性别本身对切脾的直接影响相对较小，但在围手术期护理等方面需考虑性别差异带来的不同需求。例如女性患者可能在术后心理状态等方面需要更多的关注和疏导，但这主要是护理和心理层面的差异，并非切脾本身的关键影响因素。关键还是在于患者整体病情和身体状况对切脾的适应情况。
3.生活方式因素
饮酒患者：对于因酒精性肝硬化导致脾大的患者，切脾前必须严格戒酒。因为继续饮酒会加重肝硬化进展，即使切脾后也难以阻止病情进一步恶化。术后也需持续戒酒，否则会影响治疗效果和患者预后。
肥胖患者：肥胖的肝硬化脾大患者切脾手术风险可能增加。肥胖患者手术中暴露困难等，术后发生感染等并发症的几率也可能升高。所以这类患者在切脾前可能需要先通过合理饮食、运动等方式控制体重，以降低手术风险和改善预后。
4.病史因素
有其他严重基础疾病患者：如果患者有严重的心肺疾病，如重度冠心病、严重慢性阻塞性肺疾病等，切脾手术可能会进一步加重心肺负担，增加手术风险。在这种情况下，需要多学科会诊，综合评估手术利弊。例如有严重冠心病患者，手术中麻醉和手术操作可能导致心肌缺血等情况加重，需要谨慎考虑是否进行切脾手术。
有过腹部手术史患者：有过腹部手术史的肝硬化脾大患者，腹腔内可能存在粘连等情况，增加切脾手术的难度和风险。手术中需要仔细分离粘连，避免损伤周围组织器官，术后也需密切观察是否出现腹腔粘连相关并发症等。
何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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