2026-08-221.20万
肩周炎的临床表现多样，疼痛上有酸痛、钝痛或刺痛等性质，早期轻且间歇，后期重且持续，集中在肩部前外侧可放射，随病情、活动及气候变化；活动受限包括主动和被动活动均受限，影响前屈、外展等多种动作；肌肉萎缩主要涉及三角肌等肩部周围肌肉，早期不明显后期加重；不同特殊人群症状有差异，老年人症状重恢复慢，女性敏感且特殊时期症状波动，运动员和体力劳动者影响职业生活，有外伤史者症状更严重；还伴有肩部怕冷、压痛、肌肉痉挛等伴随症状。
一、疼痛表现
1.疼痛性质：肩周炎患者常出现肩部的酸痛、钝痛或刺痛。酸痛一般是较为持续的、隐隐的疼痛感觉，类似肌肉疲劳后的酸痛感但更为持久和明显；钝痛则是一种不太尖锐的深部疼痛，患者常感觉肩部有沉重的痛感；刺痛相对尖锐，有时会突然发作，像有针在肩部扎刺一样。
2.疼痛程度：早期疼痛程度相对较轻，多为间歇性，可能在肩部活动或夜间休息时出现。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，变为持续性疼痛，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。部分患者在夜间可能因疼痛而醒来，且患侧肩部不敢受压。
3.疼痛部位：主要集中在肩部前外侧，可向颈部、上臂外侧、肘部放射。疼痛范围有时较局限，有时则会弥漫至整个肩部及上肢部分区域。
4.疼痛变化：疼痛会随病情发展和活动情况而变化。在疾病初期，肩部活动时疼痛可能会稍有加重，但活动结束后可缓解；到了中期，肩部活动时疼痛明显加剧，且活动受限程度增加；后期即使肩部处于静止状态，也可能存在疼痛，活动时疼痛更是难以忍受。另外，气候变化、劳累等因素也会使疼痛加重，如寒冷天气时肩部疼痛会更加明显。
二、活动受限表现
1.主动活动受限：患者在进行肩部主动活动时，会出现不同程度的困难。前屈受限表现为患者难以将手臂向前上方抬起，比如无法顺利地将手举过头顶拿取物品；外展受限则是手臂向身体外侧抬起的幅度减小，正常情况下肩部外展可达180°，而肩周炎患者外展角度可能明显小于这个数值；后伸受限使得患者无法将手向后背伸展，如难以完成系背后衣扣等动作；内旋和外旋受限会影响患者的日常动作，如无法自如地转动手臂，穿脱衣服、梳头、洗脸等动作都会受到影响。
2.被动活动受限：不仅主动活动受限，在他人帮助下进行肩部被动活动时，同样会遇到阻力和疼痛。医生在为患者进行体格检查时，试图帮助患者活动肩部，会发现关节活动范围明显减小，且患者会因疼痛而抗拒进一步的被动活动。随着病情进展，肩部关节的活动范围会越来越小，严重时肩部几乎固定在某一位置，失去正常的活动功能。
三、肌肉萎缩表现
1.萎缩部位：主要涉及三角肌、冈上肌、冈下肌等肩部周围的肌肉。三角肌位于肩部外侧，是肩部最明显的肌肉，当出现萎缩时，肩部外观会变得扁平，失去正常的圆润饱满形态；冈上肌和冈下肌位于肩胛骨上方和下方，它们的萎缩会导致肩部肌肉力量减弱。
2.萎缩程度：早期肌肉萎缩可能不明显，需要仔细对比双侧肩部才能发现细微差异。随着病情的拖延，肌肉萎缩逐渐加重，患侧肩部肌肉体积明显减小，力量也显著下降。患者可能会感觉肩部无力，难以完成一些需要肩部肌肉力量的动作，如提重物、搬运物品等。
四、特殊人群表现差异
1.老年人：老年人由于身体机能下降，肩周炎的症状可能更为严重且恢复较慢。他们的疼痛感觉可能相对迟钝，但疼痛持续时间长，活动受限程度往往更大。肌肉萎缩情况也较为明显，因为老年人肌肉本身就存在一定程度的生理性萎缩，加上肩周炎的影响，肌肉萎缩进展更快。在治疗和康复过程中，老年人可能需要更长的时间和更温和的康复训练方法，同时要注意预防因活动受限导致的其他并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
2.女性：女性患者可能对疼痛更为敏感，心理上更容易受到肩周炎症状的影响，产生焦虑、抑郁等情绪。在月经周期、孕期和更年期等特殊生理时期，由于体内激素水平的变化，肩周炎的症状可能会有所波动。例如，在更年期女性中，由于雌激素水平下降，骨质疏松的风险增加，这可能会加重肩周炎的病情，疼痛和活动受限表现可能更为突出。
3.运动员和体力劳动者：这类人群由于肩部长期处于高强度的使用状态，肩周炎发作时疼痛和活动受限对其职业和生活影响较大。他们的肩部肌肉力量原本较强，但患病后肌肉力量下降更为明显，康复过程中需要注意在恢复肩部功能的同时，逐步恢复肌肉力量和运动能力。同时，由于之前肩部的频繁活动和可能存在的旧伤，病情可能更为复杂，恢复时间也可能更长。
4.有肩部外伤史者：曾经有过肩部外伤的患者，发生肩周炎时症状可能会更严重。外伤可能导致肩部组织结构的损伤和粘连，使得疼痛和活动受限的程度比没有外伤史的患者更明显。而且，肩部外伤后的恢复情况也会影响肩周炎的发展和治疗效果，如外伤后康复不彻底，可能会遗留肩部功能障碍，增加肩周炎的治疗难度。
五、伴随症状表现
1.肩部怕冷：许多肩周炎患者会感觉肩部怕冷，即使在温暖的环境中，也可能需要用衣物包裹肩部。寒冷会使肩部肌肉收缩，加重疼痛和活动受限的症状，因此患者对寒冷天气更为敏感，常自觉肩部有凉感。
2.压痛：在肩部周围可找到明显的压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下、喙突、冈上肌附着点等部位。按压这些部位时，患者会感到明显的疼痛，这是由于这些部位的肌肉、肌腱、韧带等组织发生了炎症和损伤。
3.肌肉痉挛：部分患者可能出现肩部肌肉痉挛的情况，表现为肩部肌肉不自主地收缩，可摸到肌肉紧张形成的条索状硬块。肌肉痉挛会进一步加重肩部疼痛和活动受限，使病情更加复杂。
王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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