2025-07-091.9万
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的传染病，分甲型、乙型、丙型等类型且各有炎症特点，有肝功能和病毒学等检测指标，一般应对原则是针对病毒类型治疗及注意生活方式，特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有不同注意事项。
一、病毒性肝炎的病毒类型及炎症特点
1.甲型肝炎病毒：经粪-口途径传播，病毒感染后主要在肝细胞内复制，引起肝细胞的炎症，一般病程呈自限性，多数患者可完全康复，炎症主要表现为肝细胞的变性、坏死等，通过机体的免疫清除作用，大部分患者能恢复正常肝脏功能。在儿童群体中，由于免疫系统发育尚未完全成熟等因素，感染甲型肝炎病毒后可能出现症状相对较重等情况，但整体预后大多良好；而成年人感染后，部分可能症状相对隐匿，但也会引发肝细胞的炎症反应。
2.乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等。病毒感染后，除了直接引起肝细胞的炎症外，还可通过免疫反应造成肝细胞损伤。慢性乙型肝炎患者，病毒持续存在于体内，机体的免疫细胞不断攻击受感染的肝细胞，导致肝脏反复出现炎症，若炎症持续存在，可能逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重病变。在有家族乙肝病史的人群中，感染乙肝病毒的风险相对较高，需要更密切关注肝脏炎症情况；对于女性患者，在妊娠等特殊生理状态下，肝脏的炎症可能会有不同的表现和变化。
3.丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，感染后容易转为慢性，病毒持续存在引发肝脏慢性炎症。与乙型肝炎类似，丙型肝炎病毒感染也会导致肝细胞反复炎症损伤，进而影响肝脏的正常结构和功能。在生活方式方面，有频繁输血史、共用注射器等高危行为的人群感染丙型肝炎病毒风险高，这些人群需要定期监测肝脏炎症指标。
二、病毒性肝炎炎症的检测指标及意义
1.肝功能指标
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：是反映肝细胞炎症损伤的敏感指标之一。当肝细胞发生炎症坏死时，ALT会释放入血，导致血清中ALT水平升高。一般来说，ALT升高幅度往往与肝细胞炎症的严重程度呈正相关，例如在急性病毒性肝炎患者中，ALT可显著升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍；而在慢性病毒性肝炎患者中，ALT可能会有不同程度的波动，轻度炎症时可能轻度升高，中重度炎症时升高更为明显。
天冬氨酸氨基转移酶（AST）：也是肝功能检测的重要指标，AST升高同样提示肝细胞受到炎症损伤。在病毒性肝炎中，AST与ALT的比值等也有一定的临床意义，例如在酒精性肝病和病毒性肝炎引起的肝损伤中，AST/ALT比值可能有所不同，对于判断肝细胞炎症的类型等有一定帮助。
总胆红素（TBil）：当肝细胞炎症导致胆红素代谢障碍时，总胆红素会升高。如果病毒性肝炎患者出现总胆红素明显升高，往往提示肝细胞炎症较严重，可能存在肝细胞大量坏死等情况，需要密切关注病情变化，因为严重的胆红素升高可能会引发黄疸等相关症状，对机体多个系统产生影响，尤其是对于儿童等特殊人群，严重黄疸可能影响神经系统等的发育。
2.病毒学指标
乙肝五项：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）和乙肝核心抗体（抗-HBc）。通过乙肝五项的检测可以判断是否感染乙肝病毒以及感染的大致状态，例如HBsAg阳性提示感染乙肝病毒，HBeAg阳性往往提示病毒复制活跃，机体炎症可能较为明显；抗-HBs阳性则提示机体对乙肝病毒有免疫力等情况。
丙肝病毒RNA（HCV-RNA）：是诊断丙型肝炎病毒感染和判断病毒复制活跃程度的重要指标。HCV-RNA阳性表明体内有丙型肝炎病毒复制，此时肝脏炎症往往处于较为活跃的状态，需要及时进行相应的治疗干预，以控制病毒复制，减轻肝脏炎症。
三、针对病毒性肝炎炎症的应对及特殊人群注意事项
1.一般应对原则
对于病毒性肝炎引起的炎症，首先要根据不同类型的病毒采取相应的治疗策略，例如对于甲型肝炎主要是对症支持治疗，让机体自身的免疫反应清除病毒，促进肝细胞炎症的修复；对于乙型和丙型肝炎，可能需要根据病情使用抗病毒药物等，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症。在生活方式上，患者需要注意休息，避免过度劳累，因为劳累可能会加重肝脏的炎症负担；同时要合理饮食，保证营养均衡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重肝脏的代谢负担。
2.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童感染病毒性肝炎时，由于其免疫系统和肝脏的发育尚未成熟，炎症的表现可能与成人有所不同。例如儿童感染乙型肝炎病毒后，慢性化的风险相对较高，需要更加密切监测肝脏炎症情况，定期进行肝功能、乙肝五项等检查。在治疗方面，要谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方案，同时要注意儿童的营养支持和心理关怀，因为儿童在患病期间可能会有情绪上的波动等情况。
孕妇患者：孕妇感染病毒性肝炎时，肝脏炎症可能会对孕妇自身和胎儿产生影响。例如孕妇感染乙型肝炎病毒，可能会通过母婴传播将病毒传给胎儿，同时肝脏炎症可能会影响孕妇的肝功能，增加妊娠风险。对于孕妇患者，需要在产科和肝病科的共同监测下进行管理，密切关注肝脏炎症指标和胎儿的发育情况，采取适当的措施阻断母婴传播等。
老年患者：老年患者感染病毒性肝炎时，由于其肝脏储备功能下降等因素，炎症的恢复相对较慢，而且容易并发其他疾病。在治疗过程中，要更加谨慎评估药物对肝脏和全身的影响，密切监测肝功能等指标的变化，同时要注意老年患者的基础疾病管理，如合并有心血管疾病等，需要综合考虑治疗方案，以保证患者的整体健康。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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