2025-07-093650
胫骨平台骨折术后膝关节弯曲训练分早期被动、中期主动辅助、后期主动及辅助工具使用阶段，各阶段有不同时间节点、操作方法，训练中要注意疼痛管理、定期评估骨折愈合情况，遵循循序渐进原则，儿童和老年患者因身体状况不同训练细节有别，且可使用膝关节康复器、弹力带等辅助工具。
一、早期被动弯曲训练
1.时间节点：通常在胫骨平台骨折术后1-2周左右开始，具体需根据骨折愈合情况及医生评估决定。对于儿童患者，由于其骨折愈合相对较快，但仍需谨慎，一般在术后2-3天开始在医护人员辅助下进行；老年患者骨折愈合较慢，可能需要在术后10-14天左右开始。
儿童：身体代谢快，骨折断端修复能力相对较强，但早期操作需轻柔，避免造成二次损伤。医护人员会使用无菌操作技术，一只手稳定骨折部位周围，另一只手缓慢、小幅度地活动膝关节，每次活动保持5-10秒，每天可进行3-4次，逐渐增加活动幅度。
老年患者：身体机能下降，骨折愈合时间延长，早期被动弯曲时要密切关注患者耐受程度，活动幅度不宜过大，可从5°-10°的小角度开始，每天活动2-3次，每次持续时间5-8秒，随着骨折愈合情况逐步增加活动角度。
2.操作方法：由医护人员或家属协助进行，患者保持放松，膝关节缓慢向屈曲方向移动，动作要轻柔、缓慢，避免引起疼痛和损伤。
二、中期主动辅助弯曲训练
1.时间节点：一般在骨折术后2-3周后，骨折断端有一定稳定性时开始。对于年轻、身体状况较好且骨折愈合顺利的患者，可能提前到术后1.5周；而骨折愈合较慢或身体状况较差的患者可能延迟到术后3周以上。
年轻患者：自身修复能力强，骨折愈合相对快，可在术后1.5-2周开始主动辅助弯曲训练。患者坐在床边，腿部自然下垂，家属或医护人员在下方辅助膝关节缓慢屈曲，同时鼓励患者自身用力配合，每次弯曲角度可在10°-20°左右增加，每天进行3-5次，每次训练10-15分钟。
老年患者：身体状况差，骨折愈合慢，主动辅助弯曲训练开始时间较晚，一般在术后3周左右。训练时患者可平躺在床上，家属帮助托住小腿，患者自己尝试用力收缩股四头肌等肌肉，协同进行膝关节屈曲，每次弯曲角度从5°-10°开始，逐渐增加，每天训练2-3次，每次5-10分钟。
2.操作方法：患者主动收缩股四头肌等膝关节周围肌肉，同时借助外力（家属或器械辅助）帮助膝关节逐渐屈曲，每次弯曲到最大耐受角度后保持5-10秒，然后缓慢伸直，重复进行。
三、后期主动弯曲训练
1.时间节点：骨折术后4-6周左右，骨折断端有较为稳定的骨痂形成时开始。但具体时间仍需依据X线等检查评估骨折愈合情况。对于儿童患者，若骨折愈合良好，可在术后3-4周开始；老年患者可能需要在术后6周左右根据骨折愈合情况开始。
儿童患者：在术后3-4周，骨折处有一定骨痂生长，此时可开始主动弯曲训练。患者可进行坐姿下的膝关节主动弯曲练习，坐在椅子上，双脚平放在地面，主动用力使膝关节屈曲，尽量达到较大角度，每次弯曲到极限后保持10秒，然后伸直，重复10-15次，每天进行2-3组。
老年患者：术后6周左右，根据X线显示骨折愈合情况，若骨痂生长较好，开始主动弯曲训练。患者可进行站立位的膝关节主动弯曲练习，靠墙站立，双脚与肩同宽，缓慢下蹲，使膝关节屈曲，注意保持身体平衡，下蹲到最大耐受角度后缓慢站起，重复5-10次，每天进行2-3组。
2.操作方法：患者完全依靠自身力量进行膝关节的屈曲和伸直动作，从较小角度开始逐渐增加弯曲幅度，每次训练可进行10-15分钟，每天3-4次，逐渐增加训练强度和弯曲角度。
四、辅助工具使用的弯曲训练
1.膝关节康复器（CPM）辅助
适用情况：对于一些骨折较为严重、自我主动训练困难的患者，可在医生指导下使用膝关节康复器。一般在术后2周左右开始使用（具体根据患者情况）。儿童患者使用时需调整合适的参数，因为儿童膝关节发育尚未完全成熟，要设置较小的活动范围和缓慢的活动速度；老年患者使用时同样要根据其耐受程度调整参数，起始角度一般从0°-30°开始，活动速度设置为缓慢模式，每次使用时间可从15-20分钟开始，每天2-3次，然后根据患者耐受情况逐渐增加角度和时间。
操作方法：将患者膝关节固定在膝关节康复器上，设置好训练的角度范围、活动速度等参数，机器会按照设定程序自动进行膝关节的屈曲和伸直运动，患者要保持放松，配合机器的运动。
2.弹力带辅助
适用情况：在后期主动弯曲训练中可使用弹力带辅助。一般在术后4周左右开始，儿童患者使用弹力带时要选择合适弹力程度的弹力带，避免弹力过大造成损伤；老年患者根据自身力量选择弹力带，弹力不宜过大。
操作方法：将弹力带一端固定，患者用脚或腿部套住弹力带，进行膝关节的屈曲和伸直动作，利用弹力带的阻力来增强膝关节周围肌肉力量，同时辅助膝关节弯曲，每次训练10-15分钟，每天3-4次。
五、注意事项
1.疼痛管理
在训练过程中，若出现明显疼痛，应立即停止训练。对于儿童患者，要密切观察其表情和反应，若有哭闹等表示疼痛的情况，需及时调整训练方式和强度；老年患者疼痛感知可能相对不敏感，但也要通过其言语等判断，若疼痛持续不缓解或加重，要及时告知医生。
2.定期评估
定期进行X线等检查评估骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整弯曲训练的强度和角度。儿童患者每1-2周进行一次X线检查，观察骨折断端骨痂生长情况；老年患者每2-3周进行一次X线检查。
3.循序渐进
整个弯曲训练过程要遵循循序渐进的原则，不可急于求成，以免导致骨折再移位等并发症。无论是儿童还是老年患者，都要逐步增加弯曲角度和训练强度，根据自身恢复情况进行调整。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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