2025-07-091.9万
牙周炎造成牙齿松动需综合多因素个体化治疗，先通过口腔清洁指导、龈上洁治和龈下刮治控制基础炎症，再根据松动程度选择暂时性或永久性固定，严重者可考虑牙周翻瓣术、引导组织再生术等手术改善，若松动达Ⅲ度且无法保留则拔牙并选择合适修复方式，患者需积极配合治疗并保持良好口腔卫生及定期复查。
一、牙周炎造成牙齿松动的评估
牙周炎造成牙齿松动程度可分为不同等级，如Ⅰ度松动：牙齿松动幅度在1mm以内；Ⅱ度松动：松动幅度在1-2mm之间；Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。医生会通过口腔检查、牙周探诊等方式评估牙周炎的严重程度以及牙齿松动的具体状况，包括牙龈的炎症情况、牙周袋的深度、牙槽骨吸收的程度等，这些因素都会影响牙齿松动的治疗方案选择。例如，牙槽骨吸收严重的患者牙齿松动往往更明显，治疗难度可能相对较大。
二、基础治疗控制牙周炎症
1.口腔清洁指导
对于所有牙周炎导致牙齿松动的患者，都需要加强口腔清洁。成年人应每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法。同时，使用牙线或牙缝刷清理牙缝间的食物残渣和菌斑，每天至少使用1次牙线。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，年龄较小的儿童可以使用儿童专用软毛牙刷，刷牙时间和方法家长要给予正确引导，保证口腔清洁到位，减少菌斑堆积，从而控制牙周炎症进一步发展，因为菌斑是导致牙周炎的主要病因之一，菌斑持续刺激会加重牙周组织的破坏，进而可能加重牙齿松动。
2.龈上洁治和龈下刮治
龈上洁治是用洁治器械去除龈上的菌斑、牙石及污垢。龈下刮治则是深入到牙周袋内，刮除龈下的牙石和菌斑。一般来说，经过规范的龈上洁治和龈下刮治，大部分患者的牙周炎症可以得到控制。研究表明，通过龈上洁治和龈下刮治后，约60%-70%的轻、中度牙周炎患者牙周炎症能得到有效控制，炎症控制后有利于减缓牙齿松动的进展。对于一些病情较重的患者，可能需要多次龈下刮治来彻底清除菌斑和牙石。
三、牙齿松动的固定治疗
1.暂时性固定
在牙周炎急性炎症得到控制后，如果牙齿松动不严重，可采用暂时性固定的方法。例如使用树脂材料或牙周夹板进行简单固定，这种固定方式可以在一定程度上限制牙齿的过度松动，为牙周组织的修复创造条件。暂时性固定适用于松动度较轻的牙齿，一般可以维持数周到数月，在这段时间内要密切观察牙齿的情况以及牙周炎症的恢复情况。对于老年人，由于其牙周组织修复能力相对较弱，暂时性固定后要更加注意口腔卫生维护，定期复查；对于儿童，由于其处于生长发育阶段，牙齿松动的原因和成人有所不同，在进行暂时性固定时要特别注意固定材料的选择和固定的力度，避免影响牙齿的正常发育。
2.永久性固定
当牙周炎症得到长期控制，牙齿松动度相对稳定后，可以考虑永久性固定。常见的永久性固定方法有金属夹板固定、纤维树脂夹板固定等。金属夹板固定强度较高，但可能影响美观；纤维树脂夹板固定美观性较好，且对牙周组织刺激较小。永久性固定可以使松动的牙齿形成一个整体，分散咬合力，减轻单个牙齿的负担，从而延缓牙齿松动的进一步发展。不过，永久性固定也需要患者长期维护口腔健康，定期进行牙周复查，因为即使牙齿固定后，牙周组织仍有可能出现新的问题。
四、手术治疗改善牙周状况
1.牙周翻瓣术
对于一些牙周炎较严重，牙槽骨吸收明显，通过基础治疗和简单固定难以改善牙齿松动的患者，可以考虑牙周翻瓣术。牙周翻瓣术是将牙龈翻开，暴露病变的牙根面和牙槽骨，清除龈下的菌斑、牙石，平整牙根面，然后将牙龈瓣复位缝合。通过这种手术可以彻底清除牙周袋内的病变组织，促进牙槽骨的再生和牙周组织的修复。研究显示，牙周翻瓣术后约50%-70%的患者牙周组织能够得到不同程度的改善，牙齿松动情况也会有所缓解。但手术有一定的创伤，术后需要患者严格遵循医嘱进行口腔护理和恢复，例如术后短期内要避免食用过硬的食物，保持口腔清洁，按照医生要求使用药物等。对于糖尿病患者，由于其伤口愈合能力相对较差，在进行牙周翻瓣术前需要严格控制血糖，术后要更加密切观察伤口愈合情况，预防感染等并发症的发生。
2.引导组织再生术
引导组织再生术是利用生物膜等屏障材料，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织细胞的长入，引导牙周膜细胞等具有再生能力的细胞优先长入，从而促进牙槽骨、牙周膜等牙周组织的再生。该手术适用于有骨缺损的牙周炎患者，尤其是牙齿松动与牙槽骨缺损相关的情况。引导组织再生术可以增加牙槽骨的高度和宽度，改善牙齿的支持组织，进而减轻牙齿松动。临床研究表明，引导组织再生术对于有合适骨缺损的牙周炎患者，牙槽骨再生率可达30%-50%左右，牙齿松动情况也会随之改善。但这种手术也有一定的适应证和禁忌证，需要医生严格把握手术指征，并且术后患者要注意口腔卫生和按照医嘱进行后续治疗，以确保手术效果。
五、牙齿松动严重时的处理
1.牙齿拔除
如果牙齿松动达到Ⅲ度，且经过各种治疗后仍无法保留，或者继续保留可能会影响口腔健康甚至全身健康时，可能需要拔除牙齿。拔牙后可以根据患者的具体情况选择合适的修复方式，如种植牙、活动义齿或固定桥修复等。对于老年人，拔牙后要注意伤口的愈合情况，加强营养支持，因为老年人伤口愈合相对较慢，容易发生感染等并发症；对于儿童，牙齿拔除要谨慎，因为儿童的牙齿替换有一定规律，要评估拔牙对恒牙萌出的影响，必要时可能需要采取一些措施来引导恒牙正常萌出。
总之，牙周炎造成牙齿松动的处理需要根据牙齿松动的程度、牙周炎的严重程度以及患者的整体健康状况等多方面因素综合考虑，采取个体化的治疗方案，同时患者要积极配合治疗，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔复查。
刘茜主治医师
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