2025-07-091.6万
胎儿窘迫是胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒引发的病理生理变化及综合症状，其发生原因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素；临床表现有胎心异常、胎动异常、羊水胎粪污染；诊断方法有胎心监护、生物物理评分、血气分析；处理原则包括一般处理、病因治疗、适时终止妊娠；对高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇、有不良生活方式孕妇有相应温馨提示。
一、发生原因
1.母体因素
血氧含量不足：孕妇患有心肺疾病，如先天性心脏病、重度贫血等，导致血氧携带及运输能力下降，使得胎儿得不到足够氧气供应。例如，严重的缺铁性贫血孕妇，其血红蛋白携氧能力降低，会影响胎儿氧供。不同年龄、健康状况的孕妇发生母体因素导致胎儿窘迫的风险不同，高龄孕妇本身身体机能有所下降，发生心肺疾病等母体因素的概率相对较高。
子宫胎盘血流灌注不足：孕妇患有妊娠期高血压疾病，全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少。对于有妊娠期高血压病史或存在相关高危因素（如肥胖、多胎妊娠等）的孕妇，子宫胎盘血流灌注不足的风险增加，从而容易引发胎儿窘迫。
2.胎儿因素
胎儿心血管系统功能障碍：胎儿存在先天性心血管畸形等情况，会影响其自身的氧运输和利用。如患有法洛四联症等先天性心脏病的胎儿，心脏结构和功能异常，导致氧气供应和血液循环出现问题，易发生胎儿窘迫。不同孕周的胎儿，其心血管系统发育程度不同，孕周较小的胎儿心血管系统发育尚不完善，发生此类问题的风险相对更高。
胎儿血液因素：胎儿存在严重的红细胞增多症等血液系统疾病，会影响血液的携氧能力。例如，胎儿母-胎血型不合导致的溶血，会使胎儿红细胞大量破坏，携氧能力下降，进而引发胎儿窘迫。
3.脐带、胎盘因素
脐带异常：脐带绕颈是较常见的脐带异常情况，若绕颈过紧可导致脐带血流受阻，影响胎儿血供。不同缠绕周数及松紧程度对胎儿的影响不同，缠绕周数越多、越紧，对胎儿血流的影响越严重。脐带脱垂也是严重的脐带异常情况，脐带脱出于宫颈口外，直接影响胎儿血供，短时间内可导致胎儿严重缺氧。
胎盘异常：胎盘早剥会使胎盘与子宫壁之间血液淤积，影响胎盘的气体交换功能。胎盘功能减退，如过期妊娠时胎盘老化，也会导致胎盘物质交换能力下降，引起胎儿窘迫。
二、临床表现
1.胎心异常
正常胎心率为110-160次/分钟。胎儿窘迫时胎心率会发生变化，早期可表现为胎心率增快，超过160次/分钟；晚期则表现为胎心率减慢，低于110次/分钟。通过胎心监护可以监测到胎心率的这种异常变化。不同孕周的胎儿对胎心率异常的耐受程度不同，孕周越小，胎儿对缺氧的耐受能力越差。
2.胎动异常
胎儿窘迫早期胎动频繁，之后逐渐减弱及次数减少，最终胎动消失。孕妇可以自行计数胎动来初步判断胎儿情况，一般正常胎动每小时3-5次。对于有不良生活方式（如吸烟、酗酒等）的孕妇，其自我监测胎动的意识和能力可能相对较弱，需要更加密切关注。
3.羊水胎粪污染
胎儿窘迫时，胎儿会出现排便，导致羊水胎粪污染。羊水污染可分为3度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色、稠厚。羊水胎粪污染程度不同，反映胎儿窘迫的严重程度不同。
三、诊断方法
1.胎心监护
持续胎心监护是诊断胎儿窘迫的重要手段。通过电子胎心监护仪记录胎心率的变化以及宫缩时胎心率的反应等情况。例如，出现频繁的晚期减速、变异减速等异常胎心图形，提示胎儿可能存在窘迫。对于高危妊娠孕妇，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等孕妇，需要更频繁地进行胎心监护，以便及时发现胎儿窘迫情况。
2.生物物理评分
生物物理评分包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量及胎心监护等项目。通过超声检查等方式进行综合评分，评分≤4分提示胎儿窘迫。不同孕周的胎儿生物物理评分正常范围有所差异，医生会根据孕周来准确判断评分结果是否异常。
3.血气分析
采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH值＜7.20，提示胎儿存在酸中毒，可辅助诊断胎儿窘迫。但这种有创检查一般在其他检查高度怀疑胎儿窘迫且需要明确诊断时才会进行。
四、处理原则
1.一般处理
孕妇采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血流灌注。对于存在母体血氧含量不足的孕妇，可给予吸氧治疗，提高孕妇血氧含量，进而改善胎儿氧供。不同情况的孕妇吸氧浓度和时间有所不同，一般采取鼻导管吸氧，氧流量为2-5L/分钟。
2.病因治疗
针对母体因素进行相应治疗，如妊娠期高血压疾病孕妇需要控制血压等。对于胎儿因素相关的问题，如先天性心血管畸形等，需要根据具体情况评估是否需要进一步处理。对于脐带、胎盘因素导致的胎儿窘迫，如脐带绕颈过紧经处理无改善等情况，可能需要及时终止妊娠。
3.适时终止妊娠
当胎儿窘迫情况严重，经处理无改善时，需要及时终止妊娠。根据孕周及胎儿成熟度等情况选择合适的分娩方式，如剖宫产等。对于孕周较小、胎儿肺不成熟的情况，可能需要先采取促胎肺成熟等措施后再终止妊娠。
五、对特殊人群的温馨提示
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿窘迫的风险相对较高，应更加密切产检，严格按照医生要求进行胎心监护等检查项目，一旦出现胎动异常等情况要及时就医。因为高龄孕妇自身身体机能下降，胎儿发生各种异常的概率增加，所以需要格外关注胎儿在宫内的状况。
2.有妊娠合并症孕妇：如患有妊娠期高血压疾病、糖尿病等的孕妇，要积极控制基础疾病，定期产检，加强胎儿监测。因为妊娠合并症会影响子宫胎盘血流等情况，进而增加胎儿窘迫的发生风险，所以严格控制基础疾病是预防胎儿窘迫的重要措施。
3.有不良生活方式孕妇：吸烟、酗酒等不良生活方式会增加胎儿窘迫的发生风险，这类孕妇需要尽快改正不良生活方式，同时要加强自我监测胎动等情况，一旦发现异常及时就诊。不良生活方式会对孕妇自身健康和胎儿发育产生多方面不良影响，所以改正不良生活方式对于保障胎儿健康至关重要。
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