2025-07-091.9万
肝功能异常有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等常见指标及意义,常见原因包括病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等,发现后要进一步检查明确病因、针对病因治疗并调整生活方式,儿童、孕妇、老年人等特殊人群肝功能异常有相应注意事项
一、肝功能异常的常见指标及意义
1.谷丙转氨酶(ALT):正常参考值一般为5~40U/L,它主要存在于肝细胞浆内,当肝细胞受损时,ALT会释放到血液中导致其水平升高,常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等情况,比如病毒性肝炎患者体内病毒复制活跃,会大量破坏肝细胞,使ALT明显升高。
2.谷草转氨酶(AST):正常参考值5~37U/L,AST主要存在于肝细胞线粒体中,当肝细胞严重受损时,线粒体破坏,AST释放入血,其升高常见于肝炎、心肌梗死等疾病,比如急性心肌梗死时,心肌细胞受损,AST也会升高,不过AST/ALT的比值在肝病诊断中有一定意义,如比值大于1,可能提示肝细胞严重坏死等情况。
3.总胆红素(TBil):包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil),总胆红素正常参考值3.4~17.1μmol/L,直接胆红素正常参考值0~6.8μmol/L,间接胆红素正常参考值1.7~10.2μmol/L。胆红素升高常见于黄疸性疾病,如溶血性黄疸时间接胆红素明显升高,肝细胞性黄疸时直接和间接胆红素均升高,阻塞性黄疸时直接胆红素显著升高,例如溶血性贫血患者红细胞大量破坏,产生过多间接胆红素,超出肝细胞处理能力,导致总胆红素升高。
二、肝功能异常的常见原因
1.病毒性肝炎:如乙肝、丙肝等,病毒在肝细胞内复制,引起免疫反应,导致肝细胞损伤,使肝功能指标异常,不同性别在感染病毒的几率和后续病情发展上可能有一定差异,一般而言,有高危性行为、输血史等的人群更容易感染相关病毒,有肝炎病史的人群再次发病时肝功能异常可能更易发生。
2.药物性肝损伤:某些药物如抗结核药异烟肼、抗生素氯霉素等,可能通过直接毒性作用或免疫反应损伤肝细胞,导致肝功能异常,长期服药或用药剂量不当的人群风险更高,年龄较大的人群肝脏代谢功能相对较弱,更易受药物影响出现肝功能异常。
3.酒精性肝病:长期大量饮酒者,酒精在肝脏代谢过程中产生的有害物质会损伤肝细胞,引起肝功能异常,男性相对女性可能因饮酒量普遍较多,患酒精性肝病的风险更高,长期饮酒且生活方式不健康的人群,肝功能异常的可能性更大。
4.脂肪肝:肥胖、高脂血症、糖尿病患者易患脂肪肝,过多的脂肪在肝细胞内堆积,影响肝细胞正常功能,导致肝功能异常,肥胖人群尤其是腹型肥胖者,患脂肪肝的几率较高,糖尿病患者如果血糖控制不佳,也容易并发脂肪肝进而出现肝功能异常。
5.自身免疫性肝病:如自身免疫性肝炎等,机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞,导致肝细胞损伤和肝功能异常,女性发病率相对较高,自身免疫性肝病患者的病情可能受激素水平等因素影响,女性在生理期、孕期等特殊时期可能病情有波动。
三、发现肝功能异常后的应对措施
1.进一步检查明确病因:需要进行肝炎病毒标志物检测(如乙肝五项、丙肝抗体等)、腹部超声检查等,以明确是哪种原因导致的肝功能异常。对于有病毒性肝炎家族史或相关高危因素的人群,肝炎病毒检测尤为重要;对于肥胖、有代谢性疾病的人群,腹部超声可以观察肝脏脂肪浸润情况等。
2.针对病因治疗:如果是病毒性肝炎,符合抗病毒指征的可能需要进行抗病毒治疗;如果是药物性肝损伤,需停用可疑药物;酒精性肝病患者则要严格戒酒;脂肪肝患者需要控制体重、调整饮食结构、增加运动等。例如对于乙肝患者,若病毒复制活跃且ALT升高等,可能需要使用抗病毒药物,但具体药物选择需根据病情由医生决定,不过一般会避免对肝脏有额外损伤的用药。
3.生活方式调整:
饮食:多吃富含维生素的蔬菜水果,如苹果、橙子、菠菜等,保证营养均衡,减少高脂肪、高糖食物摄入,避免加重肝脏负担,例如每天可以摄入200~300g蔬菜和200g左右水果,选择清蒸、清炖等烹饪方式,减少油炸食品摄入。
休息:保证充足睡眠,每晚睡眠时间应维持在7~8小时左右,让肝脏得到充分休息,有利于肝功能恢复,对于有熬夜习惯的人群,需要逐渐调整作息时间。
运动:根据自身情况进行适量运动,如快走、慢跑、游泳等,每周至少运动150分钟,运动可以帮助控制体重、改善代谢,从而对肝功能恢复有积极作用,肥胖人群可以逐渐增加运动强度和时间,但要避免过度运动损伤身体。
四、特殊人群肝功能异常的注意事项
1.儿童:儿童肝功能异常可能由先天性代谢疾病、病毒感染等引起,比如婴儿肝炎综合征多由病毒感染等导致,儿童肝功能异常时要特别注意避免使用对肝脏有损害的药物,严格按照儿科用药原则,选择儿童专用且肝毒性小的药物,同时要密切观察儿童的精神状态、食欲等情况,因为儿童病情变化可能较快,例如发现儿童出现黄疸加重、拒食等情况要及时就医。
2.孕妇:孕妇肝功能异常需要谨慎处理,因为某些治疗肝病的药物可能会影响胎儿发育,例如某些抗病毒药物在孕期使用可能有致畸风险,所以孕妇发现肝功能异常后,需要在产科和肝病科医生共同评估下进行处理,要详细告知医生怀孕情况、既往病史等,医生会根据具体病情权衡利弊,选择对孕妇和胎儿相对安全的检查和治疗措施,比如通过调整饮食、休息等非药物方式尽量维持肝功能稳定。
3.老年人:老年人肝功能异常时,肝脏储备功能下降,对药物的代谢和解毒能力减弱,所以在用药方面要更加谨慎,避免多种药物联用增加肝脏负担,同时要关注老年人是否有基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病可能会影响肝功能异常的诊治,例如老年人患肺炎使用抗生素时,要选择对肝脏影响小的抗生素,并密切监测肝功能变化,还要注意老年人的营养状况,保证充足的蛋白质等营养摄入,以支持肝脏功能恢复。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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