2026-08-222213
肝功能检查包含转氨酶类（丙氨酸氨基转移酶反映肝细胞损伤，天冬氨酸氨基转移酶在重症肝炎等时升高且AST/ALT比值有意义）、胆红素类（总胆红素及直接胆红素可助判黄疸类型）、白蛋白与球蛋白（白蛋白降低见于多种病，球蛋白升高与慢性肝病等有关且A/G比值有意义）、γ-谷氨酰转移酶（升高见于胆道梗阻等病）等项目及意义；检查前要注意饮食（前3天避免高脂高蛋白，前12小时禁食）、药物（告知医生正在服用的药）；特殊人群中儿童要家长配合且注意指标参考值不同，老年人要考虑基础疾病和用药影响，孕妇要区别妊娠生理变化与肝脏健康情况。
一、肝功能检查常见项目及意义
（一）转氨酶类
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，导致血清ALT升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等多种肝脏疾病均可引起ALT升高。例如，在急性病毒性肝炎时，ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高。对于儿童患者，若患有病毒性肝炎，ALT的变化同样能反映肝细胞的受损情况，需要结合患儿的病史、其他检查及临床表现综合判断。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，也存在于心肌、骨骼肌等组织中。当肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST释放入血。AST升高常见于各种肝病，如重症肝炎时AST升高较为明显，且AST/ALT比值的变化也有一定意义，如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。对于有长期饮酒史的人群，检查AST有助于评估肝脏受酒精损伤的程度。
（二）胆红素类
1.总胆红素（TBil）
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；溶血性黄疸时，主要是IBil升高为主；阻塞性黄疸时，主要是DBil升高为主。例如，胆道结石导致胆道梗阻时，会引起DBil显著升高，通过检测TBil及成分可以帮助判断黄疸的类型，进而明确病因。对于新生儿，生理性黄疸是由于胆红素代谢特点引起的，而病理性黄疸则需要通过检测胆红素水平来判断，若新生儿总胆红素过高，可能会引起胆红素脑病等严重并发症，需要及时干预。
2.直接胆红素（DBil）
意义：DBil主要反映肝细胞排泄功能和胆道是否通畅。当胆道梗阻时，如胆管癌、胰头癌等疾病，DBil明显升高；肝细胞损伤时，DBil也会升高。它是诊断阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸的重要指标之一。
（三）白蛋白（ALB）与球蛋白（GLB）
1.白蛋白（ALB）
意义：白蛋白是由肝细胞合成的，是血浆中含量最多的蛋白质。它具有维持血浆胶体渗透压、运输等功能。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）、营养不良、肾病综合征等。例如，肝硬化患者由于肝细胞广泛受损，合成白蛋白能力下降，同时可能伴有白蛋白丢失增加，导致血清白蛋白降低。对于老年人，由于肝脏合成功能可能随年龄增长而下降，同时可能存在一些慢性疾病，如慢性肝病等，更需要关注白蛋白水平。
2.球蛋白（GLB）
意义：球蛋白主要由免疫细胞产生，参与机体的免疫反应。球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化）、自身免疫性疾病等。球蛋白与白蛋白的比值（A/G）也有临床意义，例如肝硬化患者常出现A/G比值倒置。
（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
1.意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。GGT升高常见于胆道梗阻性疾病（如胆道结石、胆道肿瘤等）、酒精性肝病、药物性肝损伤等。在酒精性肝病患者中，GGT常明显升高，可作为酒精性肝病的诊断指标之一。对于长期大量饮酒的人群，定期检测GGT有助于早期发现肝脏受酒精的损伤情况。
二、肝功能检查的注意事项
（一）检查前准备
1.饮食
检查前3天应避免进食高脂、高蛋白食物，因为高脂肪、高蛋白饮食可能会影响肝功能检查中某些指标的结果，如血脂可能会干扰胆红素等指标的检测准确性。例如，进食大量油腻食物后，血清中的甘油三酯等血脂成分升高，可能会使总胆红素等指标的检测结果出现偏差。
检查前12小时应禁食，保证空腹状态，一般要求空腹8-12小时，以避免食物消化吸收对肝功能指标的影响。
2.药物
某些药物可能会影响肝功能检查结果，如抗生素、抗结核药、降糖药等。在检查前应告知医生正在服用的药物，由医生判断是否需要停药或调整检查时间。例如，服用抗结核药物异烟肼可能会引起肝功能异常，从而干扰肝功能检查结果的解读。
对于长期服用保健品或中草药的人群，也应告知医生，因为一些中草药可能对肝脏有影响，如何首乌等，可能会导致肝功能指标异常。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童
儿童在进行肝功能检查时，需要家长的密切配合。儿童的静脉穿刺可能相对困难，要安抚儿童情绪，避免因哭闹导致采血不顺利。同时，儿童的肝功能指标参考值与成人有所不同，医生会根据儿童的年龄、体重等因素综合判断检查结果。例如，新生儿的胆红素代谢特点与成人不同，生理性黄疸在新生儿中较为常见，医生会根据新生儿的具体情况来解读胆红素指标。
2.老年人
老年人由于肝脏功能可能有所减退，且常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在进行肝功能检查时，要考虑到基础疾病对肝功能指标的影响。例如，老年人常服用多种药物，药物相互作用可能会影响肝功能指标，医生在解读检查结果时需要综合考虑患者的用药史等情况。同时，老年人的白蛋白合成能力可能下降，白蛋白水平可能会低于年轻人，医生需要结合其他指标来评估肝脏的合成功能。
3.孕妇
孕妇在怀孕期间肝脏负担加重，肝功能检查时要注意与正常妊娠生理变化相区别。例如，孕妇的血容量增加，可能会导致某些肝功能指标的生理性波动。在解读检查结果时，医生需要考虑妊娠因素对肝功能的影响，同时要关注孕妇的肝脏健康情况，因为肝脏疾病可能会对孕妇和胎儿的健康产生不良影响，如妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况需要及时诊断和处理。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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