2025-07-091.9万
肺鳞癌晚期需进行病情评估，包括影像学和病理学检查明确肿瘤情况及身体状况评分；治疗方案有全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）和局部治疗（放疗、介入治疗）；还需支持治疗，包括对症支持（疼痛管理、营养支持）和心理支持，综合多方面因素为患者制定治疗及支持方案以改善病情和生活质量。
一、评估阶段
1.病情评估
通过影像学检查（如胸部CT等）明确肿瘤的大小、位置、有无转移等情况，包括是否有纵隔淋巴结转移、远处脏器（如肝、脑、骨等）转移。例如，胸部CT可清晰显示肺部肿瘤的形态以及与周围组织的关系，对于判断肿瘤分期至关重要。年龄较大的患者可能因基础疾病影响检查的耐受性，但仍需尽可能完善检查以准确分期。女性患者在评估时需考虑肿瘤与女性生殖系统等结构的相对位置关系。有吸烟史的肺鳞癌晚期患者，其病情发展可能与长期吸烟导致的肺部损伤等因素相关，评估时要综合考虑吸烟史对肺部整体状况的影响。
进行病理学检查，明确肿瘤的病理类型为鳞状细胞癌，这是确诊肺鳞癌的关键依据。对于身体状况较差、无法耐受有创活检的患者，可考虑通过痰液细胞学检查等相对无创的方式辅助诊断，但准确性相对有创活检稍低。
2.身体状况评估
进行体能状态评分（如ECOG评分），ECOG评分0分表示活动能力完全正常，与发病前活动能力无差异；1分表示能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作；2分表示能自由走动及生活自理，但已不能从事工作；3分表示生活能大部分自理，但不能自由活动及从事任何工作；4分表示卧床不起，生活不能自理。年龄较大的患者体能状态可能相对较差，需要综合考虑其基础健康状况来判断体能状态评分。女性患者在体能状态评估时要考虑其生理特点对活动能力的影响，比如孕期相关的身体变化（若有）会干扰体能状态的准确评估。有合并症（如心脏病、糖尿病等）的患者，其体能状态会受到合并症的明显影响，评估时需充分考虑合并症对身体活动能力等方面的限制。
二、治疗方案选择
1.全身治疗
化疗
常用的化疗方案有紫杉醇联合顺铂、吉西他滨联合顺铂等。化疗可以通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而控制肿瘤进展。对于身体状况较好（ECOG评分0-1分）的肺鳞癌晚期患者，化疗可能是一种选择。但化疗会带来一些不良反应，如骨髓抑制（导致白细胞、血小板减少等）、胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、脱发等。年龄较大的患者对化疗的耐受性可能降低，需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，根据患者的耐受情况调整化疗方案。女性患者在化疗期间可能更关注脱发等对外观的影响，需要给予心理支持。有基础肝肾功能不全的患者，化疗药物的选择和剂量需要谨慎调整，以避免加重肝肾功能损害。
靶向治疗
目前肺鳞癌的靶向治疗相对有限，若存在特定的驱动基因改变（如少见的驱动基因变异等），可能会有相应的靶向药物。例如，对于某些伴有特定基因突变的患者可考虑使用相关靶向药物，但需要进行基因检测来明确是否适合靶向治疗。靶向治疗相对化疗来说，不良反应可能相对较轻，但也可能出现如皮疹、腹泻等特定的不良反应。年龄较大的患者在使用靶向药物时，需要关注药物与其他基础疾病用药的相互作用等问题。女性患者使用靶向药物时同样要关注药物可能带来的特定不良反应对生活质量的影响。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肺鳞癌晚期治疗中也有应用。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于PD-L1表达阳性等符合免疫治疗指征的患者，可以考虑免疫治疗。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等。在治疗前需要对患者进行全面评估，排除免疫治疗的禁忌证。年龄较大的患者发生免疫相关不良反应的风险可能相对较高，需要密切监测相关指标。女性患者在免疫治疗期间也需要关注可能出现的免疫相关不良反应对身体和心理的影响。
2.局部治疗
放疗
对于有局部症状（如疼痛、咯血等）的患者，可考虑局部放疗来缓解症状。放疗可以通过高能量射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。对于骨转移引起的疼痛，局部放疗可以起到止痛的作用。但放疗也会带来一些不良反应，如放射性肺炎、骨髓抑制等。年龄较大的患者进行放疗时，需要考虑其心肺功能等情况，因为放射性肺炎可能对心肺功能较差的患者影响较大。女性患者在放疗时要注意保护乳腺等相关部位（若靠近放疗野），减少放疗对正常组织的损伤风险。
介入治疗
对于咯血明显的肺鳞癌晚期患者，可考虑支气管动脉栓塞术等介入治疗方法来止血。介入治疗是通过导管等技术将药物或栓塞剂输送到肿瘤供血动脉，达到治疗肿瘤或止血等目的。但介入治疗也有一定的风险，如穿刺部位出血、栓塞后综合征（发热、疼痛等）等。年龄较大的患者在进行介入治疗时，要评估其凝血功能等情况，以降低出血等风险。女性患者在介入治疗前后需要关注身体的恢复情况以及可能出现的相关不良反应对生活的影响。
三、支持治疗
1.对症支持
疼痛管理
根据疼痛程度采用相应的止痛措施。对于轻度疼痛可采用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛可使用强阿片类药物，如吗啡等。但需根据患者个体情况调整，年龄较大的患者使用阿片类药物时要注意呼吸抑制等不良反应的监测。女性患者在疼痛管理中可能对药物的耐受性和不良反应有不同的表现，需要密切观察。
营养支持
肺鳞癌晚期患者常存在营养不良，需要给予营养支持。可通过口服营养补充剂、肠内营养制剂或肠外营养等方式保证患者的营养摄入。对于不能经口进食或经口进食不足的患者，肠内营养或肠外营养是必要的。年龄较大的患者可能存在胃肠道功能减退等情况，在营养支持时需要考虑胃肠道的耐受情况。女性患者在营养支持过程中要关注营养摄入对身体整体状态的改善作用，以提高生活质量。
2.心理支持
肺鳞癌晚期患者往往存在较大的心理压力，需要专业的心理支持。医护人员要与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理疏导。年龄较大的患者可能更需要情感上的关怀，家属的陪伴和医护人员的耐心沟通很重要。女性患者可能在面对疾病时情感更为细腻，需要针对性地进行心理安抚，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其生活的舒适度和质量。
杨坤禹主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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