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急性牙髓炎是牙髓组织的急性炎症，病因有细菌感染、物理刺激（机械创伤、温度刺激）、化学刺激，临床表现为自发性疼痛、温度刺激加剧疼痛、夜间疼痛加重及患牙叩痛、牙龈红肿等，诊断通过病史采集、口腔检查（视诊、探诊、叩诊、温度测试）、影像学检查（X线检查），治疗原则包括应急处理（开髓引流）和后续根管治疗，预防措施有保持口腔卫生（正确刷牙、使用牙线）、定期口腔检查、避免不良生活习惯。
一、急性牙髓炎的定义
急性牙髓炎是牙髓组织的急性炎症，牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。当各种原因导致牙髓受到刺激，引发急性炎症反应时，就称为急性牙髓炎。
二、病因
1.细菌感染
主要的致病菌有变形链球菌、放线菌等。细菌可通过牙体缺损处（如龋洞）进入牙髓。例如，龋齿没有及时治疗，细菌逐渐侵入牙髓，引发炎症。儿童由于口腔卫生习惯相对较差，且喜欢吃甜食，更容易发生龋齿进而导致细菌感染引起急性牙髓炎；成年人如果长期不注意口腔清洁，龋病进展也可能引发急性牙髓炎。
2.物理刺激
机械创伤：牙齿受到外力撞击，如咀嚼硬物时突然咬到石子等，会使牙髓受到创伤，引发急性炎症。交通事故、运动损伤等都可能导致牙齿的机械创伤，不同年龄和生活方式的人群都可能发生，比如运动员在运动中牙齿受撞击风险较高。
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可刺激牙髓。例如，食用过冰的饮料后，过冷的温度刺激可能引发急性牙髓炎；长期饮用过热的茶水等也可能对牙髓造成慢性刺激，逐渐发展为急性炎症。不同年龄人群对温度刺激的耐受程度不同，儿童牙髓相对更敏感，更容易因温度刺激引发急性牙髓炎。
3.化学刺激
充填材料、酸蚀剂等化学物质如果使用不当，可能刺激牙髓。在牙科治疗过程中，如果操作不规范，使用的化学物质接触到牙髓，就可能引发急性牙髓炎。不同生活方式的人群，如经常进行牙科治疗的人群，如果治疗操作不严谨，发生化学刺激导致急性牙髓炎的风险相对较高。
三、临床表现
1.疼痛
自发性疼痛：患者在没有受到任何刺激时，突然出现剧烈的疼痛，疼痛呈阵发性发作。疼痛可放射至头部、耳部等部位，难以定位。例如，患者可能感觉一侧面部都疼痛，但无法准确指出是哪一颗牙齿。无论是儿童还是成年人，急性牙髓炎的自发性疼痛都较为明显，儿童可能因为无法准确表达疼痛性质而表现为哭闹、烦躁等。
温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可使疼痛加重。当用冷水漱口或进食冷饮时，疼痛会明显加剧；热刺激也可能引发疼痛，且疼痛在刺激去除后仍可持续一段时间。不同年龄人群对温度刺激的反应程度可能有所不同，儿童牙髓神经更敏感，温度刺激引起的疼痛可能更剧烈。
夜间疼痛加重：患者在夜间休息时，疼痛往往比白天更为严重。这可能与患者平卧时牙髓腔内压力增高有关。各个年龄段的患者都可能出现夜间疼痛加重的情况，尤其是成年人在夜间休息时，环境相对安静，对疼痛的感知更明显。
2.其他症状
患牙可能有叩痛，即轻叩牙齿时患者会感到疼痛。牙龈可能出现红肿等炎症表现，如果炎症进一步发展，可能形成牙龈脓肿等。对于儿童患者，家长可能发现孩子牙齿周围牙龈红肿，孩子可能因为疼痛而不愿用患侧牙齿咀嚼。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的疼痛发作情况，包括疼痛开始的时间、疼痛的性质、诱发因素等。了解患者是否有牙齿龋坏、外伤等病史。例如，询问儿童患者近期是否有过牙齿疼痛、是否有龋齿等情况；询问成年人是否有长期的口腔不适等。
2.口腔检查
视诊：观察牙齿外观，查看是否有龋洞、充填物、牙齿裂纹等。例如，查看患牙是否有深龋洞，龋洞是否接近牙髓腔。
探诊：用探针探查牙齿的龋洞深度、位置等，了解牙髓是否暴露或接近暴露。如果探针探及龋洞底部时患者出现剧烈疼痛，提示牙髓可能受到刺激。
叩诊：用镊子柄或口镜柄轻叩牙齿，判断患牙是否有叩痛。叩痛阳性提示牙髓有炎症。
温度测试：使用冷诊仪或热诊仪对患牙进行温度测试，判断牙髓对温度刺激的反应。如果牙髓对温度刺激出现剧烈疼痛或疼痛持续时间较长，提示可能患有急性牙髓炎。儿童进行温度测试时需要更加温和操作，避免引起过度恐惧。
3.影像学检查
X线检查：可帮助了解牙齿内部结构，如是否有龋洞累及牙髓、根尖周组织是否有病变等。X线检查对于诊断慢性牙髓炎急性发作等情况有一定帮助，但对于早期牙髓病变的显示可能不够敏感。不同年龄人群的X线检查操作基本相似，但儿童需要注意辐射防护。
五、治疗原则
1.应急处理
开髓引流：通过打开髓腔，释放牙髓腔内的压力，迅速缓解疼痛。这是急性牙髓炎最有效的应急处理方法。例如，在局部麻醉下，用牙钻打开髓腔，让炎性渗出物排出，减轻髓腔压力，从而缓解疼痛。儿童进行开髓引流时需要在良好的麻醉下进行，以减少患儿的痛苦，操作要轻柔准确。
2.后续治疗
根管治疗：在应急处理之后，需要进行根管治疗。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填等步骤。通过彻底清除根管内的感染物质，消除炎症，然后用充填材料填充根管，以防止再次感染。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作步骤基本相同，但儿童的牙髓腔相对较大，根管更粗，操作时需要注意避免损伤根尖周组织。
六、预防措施
1.保持口腔卫生
正确刷牙：每天早晚使用巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。儿童需要在家长的帮助下正确刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏。成年人也应坚持正确的刷牙方法，保持口腔清洁，减少细菌滋生。
使用牙线：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣和牙菌斑。无论是儿童还是成年人，都可以逐渐养成使用牙线的习惯，尤其是牙缝较大的人群。儿童使用牙线时需要家长指导，选择适合儿童使用的细牙线。
2.定期口腔检查
定期到口腔科进行检查，一般每年至少进行一次口腔检查。儿童每半年应进行一次口腔检查，以便早期发现龋齿等问题并及时处理。通过口腔检查可以早期发现牙齿的微小病变，防止病变发展为急性牙髓炎等严重疾病。
3.避免不良生活习惯
减少食用含糖食品和饮料的频率，尤其是儿童。控制零食摄入，睡前避免进食甜食。成年人也应注意饮食均衡，减少对牙齿有害的食物摄入。不良的生活习惯如长期大量食用甜食，容易导致龋齿发生，进而增加患急性牙髓炎的风险。
王静副主任医师
郑州大学第一附属医院 口腔内科
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