2025-07-091.7万
左胫骨平台骨折的治疗分为早期治疗和康复训练阶段，还有生活方式与注意事项。早期治疗包括骨折复位与固定（根据情况选复位方法，用外固定或内固定）、制动与抬高患肢（严格制动，抬高患肢促回流消肿）；康复训练分早期（1-2周，肌肉收缩和小范围关节活动）、中期（3-8周，渐进关节活动度和部分负重）、后期（8周以上，力量、平衡与步态训练）；生活方式与注意事项涉及饮食（保证营养、忌刺激等）、生活习惯（休息体位、定期复查）、特殊人群（儿童训练谨慎、老年循序渐进并控基础病）。
一、早期治疗阶段
1.骨折复位与固定：
复位方式：对于左胫骨平台骨折，首先需根据骨折的具体情况选择合适的复位方法。如果是无移位或轻度移位的骨折，可采用保守治疗中的手法复位；若骨折移位明显，多需手术复位。手术复位可通过切开复位的方式，借助手术器械精确恢复骨折端的解剖关系。例如，在一些研究中显示，手术复位能够更好地恢复关节面的平整，为骨折的良好愈合创造条件。
固定方法：复位后需要进行固定。固定方式包括外固定和内固定。外固定如石膏外固定，适用于一些稳定性骨折，但固定时间相对较长；内固定则常用钢板、螺钉等内固定装置，能提供更稳定的固定效果，有利于骨折的愈合。内固定的应用在临床中广泛，研究表明其可以促进骨折更早地达到临床愈合标准。
2.制动与抬高患肢：
制动要求：骨折后需要严格制动，限制左下肢的活动，避免骨折端再次移位。制动时间根据骨折的愈合情况而定，一般需要4-6周左右，但具体还需结合X线等检查来判断骨折端的稳定情况。在制动期间，要确保制动装置牢固可靠，如石膏固定要检查松紧度等。
抬高患肢：将左下肢抬高，高于心脏水平，这样有利于促进血液回流，减轻患肢的肿胀。一般建议抬高30°左右，可在休息时在下肢下方垫软枕等，持续抬高对于减轻肿胀、促进血液循环恢复非常重要，这在很多骨折的早期处理指南中都有提及。
二、康复训练阶段
1.早期康复训练（伤后1-2周）：
肌肉收缩训练：在骨折固定后，就可以开始进行左下肢肌肉的等长收缩训练。比如股四头肌、腓肠肌等的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。这种训练可以防止肌肉萎缩，促进血液循环，而且对于骨折端的稳定也有一定的好处，研究发现早期进行肌肉等长收缩训练能够维持肌肉的力量和质量。
关节活动度训练：在医生的指导下，逐步开始左膝关节的小范围屈伸活动。可以在卧床时进行，活动范围从0°-30°左右开始，每天进行3-5次，每次活动3-5分钟。这样可以避免关节僵硬，保持关节的活动度，这对于后续的功能恢复至关重要。
2.中期康复训练（伤后3-8周）：
渐进性关节活动度训练：随着骨折端的逐渐稳定，可逐步增加左膝关节的活动度。一般可每周增加5°-10°左右，直到膝关节活动度达到90°以上。例如，从30°-40°开始，通过主动屈伸或者在康复治疗师的辅助下进行屈伸训练，同时结合一些辅助器械如CPM（持续被动活动）机进行辅助训练，可加快关节活动度的恢复。
负重训练：根据骨折愈合的情况，开始进行左下肢的部分负重训练。一般在伤后4-6周左右，可先在拐杖的辅助下进行部分负重，如体重的1/3-1/2，然后逐渐增加负重的重量和时间。但需要定期复查X线，观察骨折端的愈合情况，当骨折线模糊，有骨痂生长时，才可以逐步增加负重。
3.后期康复训练（伤后8周以上）：
力量训练：加强左下肢的肌肉力量训练，包括股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等的力量训练。可以进行抗阻训练，如使用弹力带进行腿部的屈伸抗阻练习，或者进行蹲起训练（在适当负重下）等。通过力量训练可以恢复左下肢的运动功能，提高肢体的稳定性，一般每周进行3-4次力量训练，每次训练20-30分钟。
平衡与步态训练：当骨折愈合较好，关节活动度和肌肉力量基本恢复后，进行平衡和步态训练。平衡训练可在平衡垫上进行，从单腿站立等简单动作开始，逐渐增加难度和时间。步态训练则是在平坦的地面上进行，练习正常的行走步态，包括起步、行走、停止等动作，一般每次训练10-15分钟，每天进行2-3次。
三、生活方式与注意事项
1.饮食方面：
营养摄入：骨折恢复期间需要保证充足的营养摄入。应多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，蛋白质有助于骨折的修复；多吃富含钙的食物，如奶制品、豆制品、海鲜等，钙是骨骼的重要组成成分，有利于骨折的愈合。同时，还应摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果，维生素C等有助于胶原蛋白的合成，维生素D有助于钙的吸收。
饮食禁忌：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会影响骨折的愈合，同时要戒烟戒酒，因为吸烟和饮酒会影响血液循环，不利于骨折部位的血液供应，从而影响骨折的恢复。
2.生活习惯：
休息与体位：保证充足的休息，休息时尽量保持左下肢抬高的体位，有利于肿胀的消退。避免长时间站立或行走，尤其是在骨折恢复的早期和中期，长时间站立或行走会加重患肢的肿胀和疼痛，影响骨折的愈合。
定期复查：按照医生的要求定期复查X线等检查，以了解骨折的愈合情况。一般在伤后1个月、2个月、3个月等时间节点进行复查，根据复查结果调整康复训练计划和治疗方案。
3.特殊人群注意事项：
儿童患者：儿童左胫骨平台骨折恢复时，由于儿童骨骼的生长发育特点，康复训练要更加谨慎。康复训练的强度和进度要根据儿童的年龄和骨折愈合情况适当调整，避免过度训练导致损伤。同时，要注意儿童的营养摄入，保证充足的钙、维生素等营养物质的供应，以满足儿童骨骼生长发育的需求。例如，对于学龄前儿童，在进行康复训练时，训练时间和强度要适当缩短和减小，并且要在家长的密切监护下进行。
老年患者：老年患者左胫骨平台骨折恢复相对较慢，因为老年人的骨骼质量下降，愈合能力减弱。康复训练要更加循序渐进，避免剧烈的训练动作。在营养方面，要注意补充足够的钙和维生素D，同时要关注老年人是否有其他基础疾病，如骨质疏松、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响骨折的愈合，需要在治疗骨折的同时积极控制基础疾病。例如，老年糖尿病患者在骨折恢复期间，要注意血糖的控制，因为高血糖会影响伤口愈合和骨折愈合。
尹战海主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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