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眼睛屈光不正是指眼在不使用调节时平行光线不能在视网膜形成清晰物像，包括近视、远视和散光，其影响视力和视觉发育，通过视力、验光、眼部检查等诊断，可通过佩戴眼镜、手术矫正，还可通过良好用眼习惯、增加户外活动、合理饮食预防。
一、定义
眼睛屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像，包括近视、远视和散光。
（一）近视
当眼处于放松状态时，平行光线经眼的屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，导致远处物体看起来模糊不清，但近处物体可清晰看见。其发生可能与遗传因素有关，若父母双方均为高度近视，子女患近视的概率相对较高；长时间近距离用眼，如学生长时间看书、玩手机等不良生活方式也会增加近视发生风险，青少年时期身体发育快，若不注意用眼习惯，更易出现近视情况。
（二）远视
眼在放松状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，远视者看远处物体时可能需要调节，看近处物体时调节需求更大，更容易出现视疲劳。儿童时期轻度远视可能是生理性的，但中高度远视可能影响视觉发育，若不及时矫正可能导致弱视等问题，年龄较小的儿童若存在远视未得到恰当处理，会影响其正常的视觉功能发展。
（三）散光
眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经眼折射后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线，导致视物模糊、变形。散光可由角膜形态不规则等原因引起，部分人可能自幼就存在散光情况，且散光度数可能随年龄增长而有一定变化，不同年龄人群若散光未得到矫正，都会影响视觉质量，出现视物不适等症状。
二、屈光不正的影响
（一）对视力的影响
无论是近视、远视还是散光，都会不同程度地影响视力，导致远视力或近视力下降，影响日常生活、学习和工作，例如学生看不清黑板上的字会影响学习效率，成年人因视力问题可能影响职业发展中对一些需要良好视力工作的胜任。
（二）对视觉发育的影响
对于儿童青少年来说，屈光不正若未及时矫正，会影响视觉发育。比如高度近视可能导致眼轴不断延长，引发一系列眼底病变风险增加；远视若未矫正，可能使眼球发育受到影响，进而影响立体视觉等高级视觉功能的形成；散光若未得到纠正，会干扰视网膜成像的清晰度，影响大脑对视觉信息的正常处理和整合，阻碍正常视觉发育进程。
三、屈光不正的检查与诊断
（一）视力检查
通过视力表检查远视力和近视力，初步判断是否存在视力异常以及大致的视力下降程度，不同年龄段有相应正常视力范围，如儿童不同年龄阶段正常视力标准不同，若低于相应年龄段正常视力范围则提示可能存在屈光不正等问题。
（二）验光检查
1.主观验光：让患者通过主观感受来判断镜片度数以确定屈光不正的度数和类型，包括插片验光等方法，可根据患者的反馈来调整镜片度数，找到最适合患者的矫正度数。
2.客观验光：利用仪器进行验光，如电脑验光仪，它可以快速测量眼睛的屈光度数，但电脑验光结果需结合主观验光等进行综合分析，尤其是对于儿童等配合度较差的人群，客观验光可为后续配镜等提供参考依据。
（三）眼部检查
还会进行眼部的详细检查，包括眼压检查以排除青光眼等疾病，眼部裂隙灯检查观察角膜、晶状体等眼前节情况，了解是否存在影响屈光状态的眼部病变，如角膜病变、晶状体混浊等情况，从而更全面准确地诊断屈光不正以及评估眼部整体健康状况。
四、屈光不正的矫正方法
（一）佩戴眼镜
1.框架眼镜：是最常见的矫正方式，根据屈光不正的类型和度数制作合适的镜片，框架轻便、佩戴方便，可随时摘取，适合各年龄段人群。对于儿童青少年，需要定期复查，根据眼部发育和屈光度数变化及时更换合适的眼镜；成年人也可根据自身需求选择不同材质、款式的框架眼镜来矫正视力。
2.隐形眼镜
软性隐形眼镜：材质柔软，佩戴相对舒适，透气性较好的软性隐形眼镜适合日常佩戴，但需要注意正确的佩戴和护理方法，避免引起眼部感染等问题，尤其是对于青少年，要教育其正确使用和保养隐形眼镜。
硬性透气性隐形眼镜（RGP）：矫正散光等效果较好，对控制青少年近视进展可能有一定作用，但其佩戴初期可能需要适应过程，且对佩戴者的护理要求相对较高，需要严格按照规范进行清洁、消毒等操作。
（二）手术矫正（适用于成年且屈光度数稳定者）
1.准分子激光手术：通过激光切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正近视、散光等。该手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的术前检查来评估是否适合进行手术，不同的准分子激光手术方式有其各自的特点和适用范围。
2.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于高度近视等情况，是将人工晶体植入眼内来矫正屈光不正，对于不适合做准分子激光手术的患者可能是一种选择，但同样需要进行详细的术前评估以确定是否符合手术条件。
五、预防屈光不正的建议
（一）良好的用眼习惯
1.合理用眼时间：避免长时间连续用眼，一般建议每隔30-40分钟休息10-15分钟，休息时可眺望远处、做眼保健操等，无论是儿童学习还是成年人工作，都要注意控制用眼时长，青少年时期更要严格把控，因为此阶段是视觉发育关键期，长时间近距离用眼极易引发屈光不正。
2.保持正确用眼姿势：读书、写字时保持眼睛与书本距离约33厘米，身体与书桌保持合适的距离，保持正确的坐姿，避免躺着、趴着或在晃动的车内等不当姿势下用眼，这些不良姿势会增加眼部疲劳，影响眼部肌肉的正常调节，长期下来容易导致屈光不正的发生或加重。
（二）增加户外活动时间
每天保证一定时间的户外活动，研究表明，充足的户外活动能够有效预防近视的发生和发展。儿童青少年每天应保证2小时以上的户外活动时间，让眼睛接触自然光线，促进多巴胺分泌等，有助于延缓眼轴的增长，从而降低近视的发生风险，不同年龄段儿童都应积极参与户外活动，在户外环境中让眼睛得到放松和锻炼。
（三）合理饮食
保证饮食营养均衡，多摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等营养素的食物，如胡萝卜、橙子、蓝莓、绿色蔬菜等。维生素A对维持正常视觉功能重要，缺乏可能导致夜盲症等，而叶黄素等对眼部视网膜等组织有保护作用，合理的饮食结构有助于维护眼部健康，降低屈光不正发生的可能性，不同年龄人群都应注重饮食中这些营养素的摄入，儿童青少年正处于生长发育阶段，更要保证营养全面。
樊小娟副主任医师
西安交通大学第一附属医院 眼科
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