2025-07-091.2万
左手尺桡骨骨折的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗有复位（手法复位针对有移位骨折）和固定（小夹板固定、石膏固定）；手术治疗适用于移位明显、合并神经血管损伤或开放性骨折等情况，方式为切开复位内固定；康复治疗分早期（手指、肩肘部活动）、中期（腕关节、前臂旋转活动）、后期（力量、协调性训练），各阶段有相应活动以促进恢复。
一、保守治疗
1.复位
对于无明显移位的左手尺桡骨骨折，可直接进行固定等处理。而有移位的骨折，首先需要进行复位。复位方法包括手法复位，通过专业医生的手法操作，恢复骨折端的正常解剖关系。例如，在局部麻醉下，医生根据骨折的具体情况，运用合适的手法对移位的尺桡骨骨折端进行对合，使其恢复到正常的位置关系。一般来说，对于儿童的尺桡骨骨折，由于儿童的骨质可塑性较强，手法复位相对较易成功，但也需要精准操作以保证复位效果。对于成人的尺桡骨骨折，手法复位需要医生具备丰富的经验，要依据骨折的类型和移位方向等因素来选择合适的复位手法。
2.固定
小夹板固定：复位成功后，可采用小夹板固定。小夹板固定是利用具有一定弹性的夹板、绷带等材料，对骨折部位进行固定，限制骨折端的活动，为骨折愈合创造稳定的环境。小夹板固定要根据骨折的部位、类型等调整夹板的松紧度，过松则起不到固定作用，过紧则会影响血液循环。在固定过程中，需要密切观察患肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、动脉搏动等。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，小夹板固定时要特别注意调整松紧度，避免影响骨骼的正常生长。同时，要定期复查，观察骨折端的位置及固定情况，根据骨折愈合情况及时调整固定方案。
石膏固定：石膏固定也是常见的固定方式。石膏绷带经过浸水后包裹在骨折部位，会逐渐硬化，形成坚固的固定装置。石膏固定的范围一般要超过骨折部位的上下关节，以保证骨折端的稳定。例如，左手尺桡骨骨折可能需要将石膏固定范围包括手腕和肘关节，这样可以限制手腕和肘关节的活动，从而稳定骨折端。对于老年患者，由于其可能存在骨质疏松等情况，石膏固定时要注意避免过紧导致局部压迫，同时要加强对患肢的护理，预防压疮等并发症的发生。
二、手术治疗
1.手术指征
当骨折端移位明显，手法复位难以达到解剖复位要求时，通常需要进行手术治疗。例如，粉碎性尺桡骨骨折，骨折端碎成多块，手法复位很难恢复正常的骨骼结构，此时手术治疗是更好的选择。此外，如果骨折合并有神经、血管损伤，也需要及时进行手术，以修复受损的神经和血管，避免造成严重的并发症。对于一些开放性尺桡骨骨折，即骨折端穿透皮肤，这种情况必须进行手术，以彻底清创，防止感染，并进行骨折的复位和固定。
2.手术方式
切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，进行准确的复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定。内固定材料的选择要根据骨折的具体情况，如骨折的部位、类型等。例如，对于尺桡骨骨干骨折，常用的内固定材料有钛合金钢板等。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。对于儿童患者进行切开复位内固定时，要特别注意手术操作的精细程度，避免对儿童的骨骺等生长结构造成损伤，影响日后的生长发育。术后需要对患者进行密切的观察和护理，包括伤口的愈合情况、患肢的功能恢复等。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后早期）
手指活动：在骨折固定后早期，就可以开始进行手指的主动活动。通过手指的屈伸、握拳等动作，促进手部的血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，患者可以进行缓慢的握拳和松开动作，每次重复10-15次，每天可进行3-4组。对于儿童患者，家长可以帮助其进行手指的活动，但要注意动作轻柔，避免引起患儿的疼痛和不适。同时，要指导患者正确进行手指活动的方法，确保活动的有效性。
肩部和肘部活动：在不影响骨折固定的情况下，进行肩部和肘部的适当活动。肩部可以进行耸肩、绕环等动作，肘部可以进行屈伸活动。这些活动有助于维持肩部和肘部的关节活动度，防止关节粘连。例如，肩部绕环动作可以分为顺时针和逆时针两个方向，每个方向进行10-15次，每天进行2-3组。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，在进行肩部和肘部活动时要根据自身的耐受程度进行，避免过度活动导致损伤。
2.中期康复（骨折初步愈合后）
腕关节活动：当骨折有了一定程度的愈合后，可以开始进行腕关节的活动。包括腕关节的屈伸、尺偏和桡偏等活动。例如，患者可以用健侧手帮助患侧手进行腕关节的屈伸运动，逐渐增加活动的范围和力度。通过腕关节的活动，可以促进骨折部位的功能恢复，提高手部的灵活性。在进行腕关节活动时，要注意循序渐进，避免突然的大幅度活动导致骨折端再次移位。对于儿童患者，在进行腕关节活动时，家长要在旁边密切监护，确保活动的安全性和正确性。
前臂旋转活动：当骨折愈合到一定阶段后，可进行前臂的旋转活动。包括旋前和旋后活动。例如，患者可以将患肢抬起，进行前臂的缓慢旋转动作，顺时针和逆时针方向各进行10-15次，每天进行2-3组。前臂旋转活动有助于恢复前臂的旋转功能，这对于日常生活和工作中使用手部进行各种操作非常重要。在进行前臂旋转活动时，要根据骨折愈合的情况逐渐增加旋转的幅度和力度，避免过度活动影响骨折愈合。
3.后期康复（骨折完全愈合后）
力量训练：骨折完全愈合后，需要进行力量训练。可以使用握力器等工具进行手部力量的训练，逐渐增加握力器的阻力，以增强手部肌肉的力量。同时，还可以进行一些日常生活活动的模拟训练，如拧毛巾、抓握物品等，提高手部的实际功能。例如，使用握力器训练时，每次训练持续1-2分钟，每天进行3-4组。对于老年患者，力量训练要根据自身的身体状况进行调整，避免过度训练导致疲劳和损伤。通过力量训练，可以使患者的手部功能恢复到接近正常的水平，更好地适应日常生活和工作的需求。
协调性训练：进行协调性训练有助于提高手部的精细动作能力。可以进行一些精细的活动，如穿珠子、使用小工具等。通过这些活动，可以锻炼手部的协调性和灵活性。例如，穿珠子时要注意手部的精准操作，从缓慢进行逐渐提高速度和准确性。协调性训练可以帮助患者恢复手部在日常生活和工作中的精细操作能力，对于提高生活质量非常重要。在进行协调性训练时，要根据患者的具体情况选择合适的训练项目和难度，逐步提高训练水平。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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