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孕前检查包括常规身体检查（身高、体重与BMI、血压、血常规、尿常规等）、传染性疾病检查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清学检测、艾滋病抗体检测等）、生殖系统检查（妇科B超、宫颈涂片等）、遗传相关检查（染色体检查、地中海贫血筛查等）；孕期检查分为孕早期检查（首次产检、血液检查等）、孕中期检查（唐氏筛查、超声大排畸检查、糖耐量试验等）、孕晚期检查（胎心监护、超声检查、骨盆测量等），生二胎女性需结合自身情况侧重相关检查，要按时遵医嘱检查以保障母婴健康。
一、孕前检查
1.常规身体检查
身高、体重与BMI：身高体重可计算体质指数（BMI），BMI=体重（kg）÷身高2（m2），正常范围在18.5-23.9之间。合适的BMI有助于维持身体良好的代谢状态，为孕育新生命提供良好的身体基础。若BMI过高或过低，可能会影响受孕几率以及孕期的健康状况，比如BMI过高的女性可能存在胰岛素抵抗等问题，增加妊娠期糖尿病等风险；BMI过低可能导致营养储备不足，影响胎儿的正常生长发育。
血压：正常血压范围为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。血压异常可能提示存在心血管系统等方面的问题，孕期高血压可能引发子痫前期等严重并发症，所以孕前需将血压调整至正常范围。
血常规：通过血常规检查可以了解血红蛋白、白细胞、血小板等指标。血红蛋白用于判断是否贫血，孕期贫血会影响胎儿的氧气供应和生长发育；白细胞能反映身体是否有感染情况；血小板则与凝血功能相关，异常的血小板数值可能在孕期导致出血等风险。一般要求血红蛋白浓度在正常范围（非孕期女性血红蛋白正常范围：成年男性120-160g/L，成年女性110-150g/L），白细胞和血小板也需在正常参考值范围内。
尿常规：查看尿液中是否有蛋白、糖、红细胞、白细胞等。尿蛋白可能提示肾脏疾病，尿糖异常可能与糖尿病相关，尿中出现红细胞、白细胞可能提示泌尿系统感染等问题，这些情况都需要在孕前进行干预和治疗。
2.传染性疾病检查
乙肝五项：了解是否感染乙肝病毒以及是否有保护性抗体。如果是乙肝病毒携带者，需要评估病毒复制情况等，以确定孕期是否需要采取母婴阻断措施，降低胎儿感染乙肝的风险。
丙肝抗体：筛查是否感染丙型肝炎病毒。丙型肝炎可能通过母婴传播给胎儿，所以需要早期发现并评估病情。
梅毒血清学检测：包括梅毒螺旋体抗体检测和梅毒血清反应素试验等。梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起流产、死胎或先天性梅毒等，所以孕前明确是否感染梅毒并进行规范治疗非常重要。
艾滋病抗体检测：筛查是否感染艾滋病病毒。艾滋病可母婴传播，孕前检测并采取相应的阻断措施能有效降低胎儿感染风险。
3.生殖系统检查
妇科B超：了解子宫的形态、大小、内膜情况以及双侧卵巢的形态、大小、卵泡情况等。可以发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响受孕的生殖系统疾病。例如，较大的子宫肌瘤可能影响胚胎着床，或者在孕期随着子宫增大而发生红色变性等情况；卵巢囊肿如果在孕期发生扭转等并发症也会对母婴安全造成威胁。
宫颈涂片（TCT）：筛查宫颈病变。宫颈病变可能在孕期加重，并且可能影响分娩方式等，通过TCT检查可以早期发现宫颈上皮内瘤变等病变，及时进行处理。
4.遗传相关检查
染色体检查：如果有遗传病家族史或者既往有不良孕产史（如反复流产、胎儿畸形等），需要进行染色体检查，了解夫妻双方是否存在染色体异常情况。染色体异常可能导致胎儿染色体病，如唐氏综合征等，通过染色体检查可以提前评估生育染色体异常胎儿的风险。
地中海贫血筛查：在地中海贫血高发地区，夫妻双方需要进行地中海贫血筛查。如果夫妻双方都是地中海贫血携带者，胎儿有患重型地中海贫血的风险，需要进一步进行基因诊断等检查来评估胎儿情况。
二、孕期检查
1.孕早期检查（12周前）
首次产检：一般在怀孕6-8周进行。除了详细询问病史（包括既往孕产史、家族史、疾病史等）、月经史、本次妊娠情况（如停经时间、有无早孕反应等）外，还会进行妇科检查、超声检查确定宫内妊娠以及孕周等。超声检查可以看到胎芽、胎心，确定是否为活胎。
血液检查：包括血常规、血型、肝肾功能、空腹血糖等。血常规动态观察血红蛋白等指标变化，了解孕期是否有贫血等情况；血型检查主要是为了预防新生儿溶血病等，比如ABO血型不合或Rh血型不合等情况；肝肾功能检查了解孕妇肝肾功能是否正常，因为孕期身体代谢负担加重，肝肾功能异常可能影响孕期安全和胎儿发育；空腹血糖检查筛查是否有妊娠期糖尿病，孕早期空腹血糖正常范围一般为3.1-5.1mmol/L，高于正常范围需要进一步排查糖尿病。
2.孕中期检查（13-28周）
唐氏筛查：一般在孕15-20周左右进行，通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素等指标，结合孕妇的年龄、孕周等计算胎儿患唐氏综合征等染色体异常的风险。如果筛查结果为高风险，需要进一步进行羊水穿刺或无创DNA检测等确诊。
超声大排畸检查：孕20-24周进行，通过二维或三维超声详细检查胎儿的各个器官系统，如头颅、面部、心脏、脊柱、四肢等，筛查胎儿是否存在结构畸形，如先天性心脏病、唇腭裂、脑积水等。
糖耐量试验：一般在孕24-28周进行，用于筛查妊娠期糖尿病。方法是口服75g葡萄糖后，分别检测空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值，正常范围分别为空腹≤5.1mmol/L，服糖后1小时≤10.0mmol/L，服糖后2小时≤8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
3.孕晚期检查（28周后）
胎心监护：从孕32周左右开始，每周进行1次胎心监护，了解胎儿在宫内的安危情况。通过监测胎儿心率的变化以及宫缩情况等，评估胎儿是否存在缺氧等问题。
超声检查：孕晚期超声检查主要了解胎儿的生长发育情况、胎位、羊水情况、胎盘位置等。比如评估胎儿双顶径、股骨长等指标判断胎儿大小是否与孕周相符，了解羊水指数判断羊水是否正常等。
骨盆测量：对于经产妇等，在孕晚期需要进行骨盆测量，评估骨盆大小，预测分娩方式。如果骨盆狭窄等可能需要剖宫产终止妊娠。
生二胎的女性在进行各项检查时，需结合自身年龄、既往病史等情况有所侧重。例如年龄较大的女性更要重视染色体检查和唐氏筛查等；有过剖宫产史的女性在孕期要关注子宫瘢痕情况等。同时，整个孕期要遵循医生的建议，按时进行各项检查，以保障母婴健康。
李央主任医师
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