2026-06-271.8万
牙龈出血有口腔局部因素和全身因素。口腔局部因素包括菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、药物及其他全身病。针对性解决措施包括处理口腔局部问题（保持良好口腔卫生、治疗口腔疾病）和针对全身因素处理。特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人各有注意事项，儿童多与口腔卫生和乳牙萌出有关，妊娠期女性要特注意口腔卫生和治疗时机，老年人要定期口腔检查并控制全身病。
一、明确牙龈出血的常见原因
1.口腔局部因素
菌斑、牙石堆积：口腔卫生不佳时，菌斑逐渐堆积，进而矿化形成牙石，它们会持续刺激牙龈，导致牙龈红肿、易出血。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，更容易出现这种情况，菌斑牙石不断累积，日复一日对牙龈造成机械性刺激，引发炎症性出血。
牙龈炎：牙龈组织受到细菌等病原体感染引发炎症，炎症状态下的牙龈变得脆弱，容易在刷牙、晨起口腔活动等情况下出血。不同年龄阶段人群都可能患病，青少年由于青春期激素水平变化等因素，相对更易患青春期牙龈炎，而成年人若口腔卫生不良也易罹患。
牙周炎：是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等，病情发展会导致牙齿松动等问题。其发病与口腔卫生、全身健康状况等多种因素相关，比如患有糖尿病等全身疾病的人群，患牙周炎且牙龈出血的风险可能更高。
不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈，引起牙龈炎症和出血。比如假牙制作精度不够，与牙龈组织贴合不佳，长期摩擦刺激牙龈，导致牙龈出血情况出现。
2.全身因素
血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易牙龈出血；还有白血病，会影响骨髓造血功能，导致血小板生成减少或功能异常，进而引发牙龈出血。不同年龄的血液系统疾病患者都可能出现这种情况，儿童患白血病时，除了牙龈出血，还可能伴有发热、贫血等其他症状。
内分泌紊乱：妊娠期女性由于体内激素水平大幅变化，易患妊娠期牙龈炎，出现牙龈出血现象；糖尿病患者血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，也会导致牙龈出血情况增多。妊娠期女性在妊娠中期和晚期更容易出现牙龈出血，而糖尿病患者无论年龄大小，血糖长期控制不良都会增加口腔感染风险。
其他：一些长期服用抗凝药物的人群，如服用华法林等，会影响凝血功能，容易牙龈出血；此外，一些全身性的慢性疾病，如肝病等，也可能通过影响凝血机制等导致牙龈出血。长期服用抗凝药物的中老年人更需注意口腔护理，预防牙龈出血。
二、针对性解决措施
1.口腔局部问题的处理
保持良好口腔卫生
正确刷牙：建议使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，每天早晚各刷一次。例如，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并进一定压力，使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙齿，然后移动牙刷，重复以上动作。这样能有效清除牙菌斑和食物残渣，减少对牙龈的刺激。不同年龄人群都应掌握正确刷牙方法，儿童在家长帮助下学习正确刷牙，成年人则要自觉坚持。
使用牙线或冲牙器：每天使用牙线清理牙缝间的食物残渣和菌斑，对于一些难以清洁的牙缝部位，牙线能起到很好的清洁作用；有条件的话，还可以使用冲牙器，冲牙器能更高效地清除口腔内的异物，尤其是对于佩戴牙套等特殊口腔情况的人群，冲牙器能更好地维护口腔卫生。青少年佩戴牙套时，使用冲牙器辅助清洁会更方便有效，成年人若口腔卫生状况不佳，也可借助冲牙器改善。
治疗口腔疾病
洗牙：如果是菌斑、牙石堆积导致的牙龈出血，可通过洗牙（龈上洁治术）去除牙石和菌斑，一般每6-12个月洗牙一次，但具体频率需根据个人口腔情况由医生决定。对于患有牙龈炎的患者，洗牙后配合局部药物治疗，炎症通常能得到控制，牙龈出血情况也会改善。不同年龄人群根据口腔健康状况决定洗牙频率，老年人如果口腔卫生较差，可能需要更频繁洗牙。
治疗牙周炎：牙周炎患者需要进行系统的牙周治疗，包括龈下刮治、根面平整等，严重的还可能需要手术治疗。医生会根据牙周炎的严重程度制定个性化治疗方案，通过治疗控制牙周炎症，缓解牙龈出血症状。患有糖尿病等全身疾病的牙周炎患者，在治疗牙周炎的同时，还需积极控制全身疾病，以提高治疗效果。
调整修复体：如果是不良修复体引起的牙龈出血，需要及时找口腔科医生调整或重新制作修复体，确保修复体边缘贴合牙龈，不刺激牙龈组织。老年人如果佩戴假牙出现牙龈出血情况，应尽快就诊调整假牙。
2.全身因素相关的处理
血液系统疾病：如果怀疑牙龈出血是血液系统疾病引起，需要及时到血液科就诊，进行相关检查，如血常规、凝血功能等，明确诊断后进行针对性治疗。儿童出现不明原因牙龈出血且伴有其他异常症状时，家长应高度重视，及时带孩子就医排查血液系统疾病。
内分泌紊乱：妊娠期女性出现牙龈出血，要注意保持口腔卫生，在妊娠稳定期可进行适当的口腔局部治疗，但需避免在妊娠前3个月和后3个月进行复杂的口腔操作。糖尿病患者出现牙龈出血时，要严格控制血糖，同时保持良好口腔卫生，积极治疗口腔感染，将血糖控制在合理范围有助于改善牙龈出血状况。
药物相关：长期服用抗凝药物的人群出现牙龈出血，需要在医生评估下调整药物剂量或更换药物，但不能自行停药，因为抗凝药物的停用可能会带来更严重的血栓风险等问题。中老年人长期服用抗凝药物时，要密切关注口腔出血情况，定期口腔科复诊。
三、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童牙龈出血多与口腔卫生不佳、乳牙萌出等因素有关。家长要帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，监督儿童正确刷牙，使用儿童专用牙具。儿童乳牙萌出时可能会有轻度牙龈不适出血，家长可使用干净纱布轻轻擦拭牙龈。如果儿童牙龈出血频繁且伴随其他症状，如发热、面色苍白等，要及时就医，排查血液系统等疾病。
2.妊娠期女性
妊娠期女性由于激素变化易出现牙龈出血，要特别注意口腔卫生，坚持每天早晚刷牙和使用牙线。在进行口腔治疗时要告知医生妊娠情况，避免在妊娠前3个月和后3个月进行可能引起不适的口腔操作。定期进行口腔检查，及时处理口腔问题。
3.老年人
老年人牙龈出血可能与口腔疾病、全身疾病等多种因素有关。要定期进行口腔检查，及时治疗口腔疾病，如牙周炎等。同时，老年人常患有多种全身疾病，如糖尿病、高血压等，要积极控制全身疾病，在服用药物时注意药物对凝血功能的影响，定期口腔科复诊，关注牙龈出血情况。
陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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