2025-07-091.5万
牙龈肿痛牙齿松动常见于牙周炎、外伤、根尖周炎等情况。牙周炎由牙菌斑微生物引发，中老年人、吸烟者、糖尿病患者易患且病情复杂；外伤致牙周膜损伤等会致牙龈肿痛和牙齿松动，儿童、老年人及有外伤史者需注意；根尖周炎因牙髓感染蔓延，儿童青少年发展快，老年人症状不典型。相关检查有口腔检查（观察牙龈状况、检查牙齿松动度）和影像学检查（X线观察牙槽骨等情况）。预防需维护口腔卫生（正确刷牙、用牙线等）、定期口腔检查；注意饮食避免刺激食物，妊娠期女性、儿童有特殊注意事项。
一、牙龈肿痛牙齿松动的常见原因
（一）牙周炎
1.发病机制：
牙周炎是由牙菌斑中的微生物引发的牙周组织慢性感染性疾病。牙菌斑不断堆积，其中的细菌及其毒素会刺激牙龈组织，导致牙龈出现炎症反应，表现为牙龈红肿、出血等，进而影响牙周支持组织。随着病情进展，牙周膜被破坏、牙槽骨逐渐吸收，牙周支持力量减弱，就会出现牙齿松动，同时伴有牙龈肿痛。大量的临床研究表明，牙周炎患者口腔中的牙龈卟啉单胞菌等病原菌数量显著高于健康人群，这些病原菌持续感染会不断破坏牙周组织。
从年龄角度看，中老年人由于口腔卫生维护相对不如年轻人，更容易患牙周炎，且随着年龄增长，牙周组织本身的修复能力下降，病情往往更为严重。对于有吸烟习惯的人群，烟草中的有害物质会加重牙周组织的炎症反应，使牙周炎的发病风险增加，牙齿松动和牙龈肿痛的症状也会更明显。有糖尿病病史的患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会使牙周炎的病情难以控制，牙龈肿痛和牙齿松动的情况可能更为复杂和严重。
2.性别差异：一般来说，男女在牙周炎的易感性上没有绝对的显著差异，但在一些特定情况下可能会有不同表现。例如，女性在生理期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化会影响牙龈组织对局部刺激的反应，可能使原本就有牙周炎倾向的女性更容易出现牙龈肿痛和牙齿松动加重的情况。
（二）外伤
1.发病机制：
牙齿受到外力撞击等外伤情况时，会导致牙周膜损伤、牙槽骨骨折等，从而引起牙龈肿痛和牙齿松动。比如，在运动中不慎摔倒碰撞到牙齿，或者进食时咬到硬物等情况都可能造成牙齿外伤。外力作用会直接破坏牙周组织的正常结构和功能，引发炎症反应，表现为牙龈肿痛，同时牙齿的稳定性受到影响出现松动。
对于儿童来说，由于活泼好动，在玩耍过程中更容易发生牙齿外伤，家长需要特别注意儿童的口腔安全防护。而对于老年人，牙齿本身可能存在一定的磨损和牙槽骨吸收，在外力作用下相对更脆弱，更容易出现牙齿松动和牙龈肿痛的情况。有过牙齿外伤病史的人群，再次受到外力时更容易复发牙龈肿痛和牙齿松动的情况，需要更加注意口腔的保护。
2.性别与外伤的关系：在不同性别中，外伤导致牙龈肿痛和牙齿松动的概率主要与活动方式和口腔防护习惯等有关，并没有明显的性别特异性差异，但在一些高风险活动场景中，男性可能由于参与激烈运动等情况导致牙齿外伤的概率相对略高一些。
（三）根尖周炎
1.发病机制：
根尖周炎多是由于牙髓感染未得到及时控制，炎症向根尖周组织蔓延所致。细菌及其毒素通过根尖孔到达根尖周组织，引起根尖周组织的炎症反应，表现为牙龈肿痛，炎症严重时会影响牙齿周围的支持组织，导致牙齿松动。例如，龋齿没有及时治疗，细菌感染牙髓，进而波及根尖周组织。
从年龄方面，儿童和青少年的牙髓组织血运丰富，牙髓感染后发展为根尖周炎的速度可能相对较快，而老年人由于牙髓逐渐萎缩，根尖周炎的症状可能相对不典型，但同样会出现牙龈肿痛和牙齿松动的情况。有长期龋齿未处理病史的人群，发生根尖周炎导致牙龈肿痛和牙齿松动的风险明显增加。不同性别在根尖周炎引发牙龈肿痛和牙齿松动的概率上没有显著差异，主要与牙齿本身的健康状况和感染控制情况有关。
二、相关检查与诊断
（一）口腔检查
1.牙龈状况检查：
医生会观察牙龈的颜色、形态和质地等。正常牙龈呈粉红色，质地坚韧。如果牙龈红肿、质地松软，提示可能存在炎症。还会检查牙龈是否有出血情况，牙龈出血是牙周炎等疾病常见的表现之一。
在儿童检查时，要特别注意儿童的配合度，尽量采用温和的方式进行检查，避免让儿童产生恐惧心理。对于老年人，由于可能存在口腔黏膜萎缩等情况，检查时要更加细致，注意发现细微的牙龈炎症变化。
2.牙齿松动度检查：
通过专门的工具检查牙齿松动的程度，一般分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动。Ⅰ度松动是牙齿有颊舌向或近远中向松动；Ⅱ度松动是除颊舌向或近远中向松动外，还有垂直向松动；Ⅲ度松动是牙齿存在明显的三维方向的松动。
对于儿童，检查牙齿松动度时要轻柔操作，因为儿童牙齿相对较嫩。老年人牙齿松动可能与牙槽骨吸收等多种因素有关，检查时要综合考虑其口腔整体状况。
（二）影像学检查
1.X线检查：
拍摄牙齿的X线片可以观察牙槽骨的吸收情况、根尖周组织的状况等。通过X线片能清晰看到牙槽骨的高度、密度变化，判断是否存在牙槽骨吸收以及吸收的程度，对于诊断牙周炎、根尖周炎等疾病有重要意义。
在儿童进行X线检查时，要采取必要的辐射防护措施，尽量减少辐射对儿童生长发育的影响。老年人进行X线检查时，要考虑其可能存在的基础疾病等情况，确保检查安全。
三、预防与注意事项
（一）预防措施
1.口腔卫生维护：
每天至少早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法。饭后及时漱口，清除口腔内的食物残渣。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，从幼儿时期就开始引导刷牙。老年人可以使用合适的口腔清洁工具，如电动牙刷等辅助清洁，但要注意正确使用方法。
定期使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，清除牙缝中的食物残渣和牙菌斑。有研究表明，定期使用牙线能有效降低牙周炎的发病风险。
2.定期口腔检查：
建议每年至少进行一次口腔检查，及时发现口腔问题并进行处理。儿童和青少年每半年可以进行一次口腔检查，以便早期发现龋齿、牙周炎等问题并干预。老年人由于口腔问题相对较多，更需要定期检查，及时发现和治疗牙龈肿痛、牙齿松动等潜在问题。
（二）注意事项
1.饮食方面：
避免食用过于坚硬、辛辣、刺激性的食物，这些食物可能会刺激牙龈，加重牙龈肿痛的症状，同时也可能对牙齿造成进一步的损伤。例如，过多食用坚果等坚硬食物可能会导致牙齿外伤或加重牙齿松动。
对于糖尿病患者，要注意控制饮食，保持血糖稳定，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和炎症控制，进而影响牙龈肿痛和牙齿松动的情况。
2.特殊人群注意事项：
妊娠期女性由于体内激素变化，更容易出现牙龈问题。要特别注意口腔卫生，妊娠期前3个月和后3个月尽量避免进行复杂的口腔治疗，以防引起流产或早产。在妊娠期要定期进行口腔检查，及时处理牙龈肿痛等问题。
儿童在口腔健康维护过程中，家长要起到监督和引导作用，避免儿童养成不良的口腔习惯，如咬手指、口呼吸等，这些习惯可能会影响牙齿的正常发育和口腔健康，增加牙龈肿痛和牙齿松动的风险。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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