2026-08-221.21万
骨折是骨的完整性和连续性中断，由多种因素致骨结构破坏引发。按皮肤黏膜是否完整分闭合性和开放性骨折；按程度形态分裂缝、青枝等多种；按稳定程度分稳定和不稳定骨折。临床表现有全身的休克、发热及局部的疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍、畸形等。诊断靠病史、体格检查及影像学检查。治疗原则包括复位（手法或手术）、固定（外或内固定）、康复治疗。儿童骨折青枝多、愈合快需防过度固定；老年人骨折多骨质疏松、愈合差、并发症多；妊娠期女性骨折要考虑胎儿安全，选择对胎儿影响小的诊疗及康复方案。
一、定义
骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨组织由骨质、骨髓和骨膜等构成，当受到直接暴力（如重物撞击、车祸等）、间接暴力（如肌肉拉力、扭转等）、积累性劳损（如长期、反复、轻微的直接或间接损伤导致特定部位骨折，常见于运动员）等因素作用时，骨的结构被破坏，从而发生骨折。
二、分类
（一）按骨折处皮肤、黏膜是否完整分类
1.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。这种骨折相对闭合性较好，感染风险相对较低，但也可能因骨折断端对周围组织的损伤引起局部肿胀等问题。例如，单纯的手臂桡骨骨折，皮肤表面无伤口，骨折端被周围肌肉、筋膜等组织包裹。
2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。此类骨折容易发生感染，因为外界的细菌等容易进入骨折部位。比如，交通事故导致小腿骨折，皮肤有伤口，骨折端暴露在外。
（二）按骨折的程度及形态分类
1.裂缝骨折：骨质发生裂隙，无明显移位。常见于颅骨、肩胛骨等部位的骨折。例如，颅骨受到轻微撞击后出现裂缝骨折，但骨折端没有明显的错位，一般通过保守治疗等方法即可。
2.青枝骨折：多发生于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。就像嫩枝被折时，一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整，儿童骨骼柔韧性较好，所以容易出现这种骨折类型。
3.横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。常见于受到直接暴力打击的部位，骨折断端相对较整齐。
4.斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。通常是由于间接暴力引起，骨折断端呈斜行。
5.螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。多为扭转暴力所致，骨折断端旋转明显。
6.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。暴力作用强烈时容易出现这种情况，骨折部位的恢复相对复杂，因为骨折块较多，复位和固定的难度较大。
（三）按骨折端稳定程度分类
1.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折等。这类骨折一般可以采用保守治疗，如石膏固定等。
2.不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。此类骨折往往需要手术治疗来复位和固定骨折端。
三、临床表现
（一）全身表现
1.休克：严重骨折，如多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折等，因出血量大或重要器官损伤，可能导致休克。例如，骨盆骨折时，骨盆周围的血管丰富，骨折后大量出血，可引起失血性休克。
2.发热：骨折处有大量出血，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。如果骨折伴有感染，可出现高热。
（二）局部表现
1.疼痛与压痛：骨折部位有明显疼痛，移动患肢时疼痛加剧，局部有压痛。例如，肱骨骨折时，按压骨折部位会引起明显疼痛。
2.肿胀和瘀斑：骨折后局部血管破裂出血，软组织损伤导致水肿，出现肿胀。皮下血管破裂可出现瘀斑，如股骨骨折后大腿肿胀且有瘀斑。
3.功能障碍：骨折后，受伤部位的正常功能丧失或部分丧失。比如，小腿骨折后，患者无法正常行走。
4.畸形：骨折端移位可使患肢出现缩短、成角或旋转等畸形。例如，Colles骨折时，手腕部出现“餐叉样”畸形。
四、诊断
（一）病史
详细询问受伤的时间、地点、原因、受伤时的姿势等，有助于初步判断骨折的可能性。例如，明确是高处坠落导致的骨折还是交通事故导致的骨折等不同机制的损伤。
（二）体格检查
观察受伤部位的外观，如有无畸形、肿胀、瘀斑等。触摸受伤部位，检查有无压痛、骨擦感（骨折端相互摩擦产生的感觉）、异常活动（正常情况下不能活动的部位出现活动）等。
（三）影像学检查
1.X线检查：是骨折诊断的常用方法，可以明确骨折的部位、类型、移位方向等。大多数骨折通过X线检查可以确诊，但对于一些隐匿性骨折或复杂部位的骨折，可能需要进一步检查。
2.CT检查：对于一些复杂的骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，包括骨折块的移位情况、与周围组织的关系等。
3.MRI检查：主要用于检查骨折周围软组织的损伤情况，如韧带、肌肉、神经等的损伤，对于一些细微的骨折或伴有软组织损伤的情况有重要诊断价值。
五、治疗原则
（一）复位
将移位的骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系，是治疗骨折的首要步骤。复位方法包括手法复位和手术复位。手法复位是通过手法操作使骨折复位，适用于大多数稳定性骨折；手术复位则是通过手术切开暴露骨折部位，进行复位，适用于复杂骨折、不稳定性骨折等。
（二）固定
固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好的对位情况下达到愈合。固定方法有外固定和内固定。外固定包括石膏固定、支具固定、牵引固定等；内固定则是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定装置植入体内来固定骨折端。
（三）康复治疗
在骨折固定后，需要进行康复治疗，以促进患肢功能的恢复。康复治疗包括早期的肌肉收缩锻炼、关节活动度锻炼等，后期逐渐增加负重锻炼等。例如，骨折固定后早期进行患肢肌肉的等长收缩，防止肌肉萎缩，后期逐渐进行关节的屈伸活动和负重行走训练等。
六、不同人群骨折的特点及注意事项
（一）儿童
儿童骨折具有一些特点，如青枝骨折较多见，因为儿童骨骼的韧性较好。儿童骨折后愈合速度相对较快，但在治疗过程中需要注意避免过度固定，以免影响儿童的生长发育。同时，儿童骨折后的康复训练需要在医生的指导下进行，根据儿童的年龄和骨折恢复情况逐步增加训练强度。例如，儿童肱骨髁上骨折，复位后需要注意观察患肢的血液循环和神经功能，定期复查X线，以确保骨折愈合良好且不影响关节功能。
（二）老年人
老年人骨折多与骨质疏松有关，常见的有髋部骨折（如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等）。老年人骨折后愈合能力较差，并发症较多，如肺炎、压疮、深静脉血栓等。在治疗上，对于身体状况较好的老年人，可考虑手术治疗；对于身体状况较差不能耐受手术的老年人，可采取保守治疗，但需要加强护理，预防并发症的发生。例如，老年人股骨颈骨折，保守治疗需要长期卧床，要注意定期翻身、拍背，预防压疮和肺炎，同时进行下肢的功能锻炼，防止深静脉血栓形成。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性骨折后需要特别注意，在治疗骨折时要考虑到胎儿的安全，尽量避免使用对胎儿有影响的检查和治疗方法。例如，X线检查在妊娠期应尽量避免或严格掌握适应证，治疗骨折时选择对胎儿影响较小的治疗方案。同时，妊娠期女性骨折后的康复治疗也需要兼顾胎儿的情况，适当调整康复训练的方式和强度。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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