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散光可通过手术治疗，常见术式有LASIK等，年龄18-50岁、近视度数稳定等情况可考虑；不适合手术的情况包括眼部疾病、全身疾病及其他如妊娠期哺乳期女性、心理状态不稳定者；术前需进行眼部和全身检查；术后要注意眼部护理、用药和定期复查；不同人群如青少年、老年人群手术有特殊考虑；手术存在术中风险如角膜穿孔等和术后并发症如干眼等，参考文献[1]提及SMILE手术矫正散光效果较好。
一、散光可以做手术治疗的情况及相关术式
散光可以通过手术治疗，常见的术式有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）等。一般来说，年龄在18-50周岁之间，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度），散光度数在1500度以下，角膜厚度合适等情况下可以考虑手术治疗。例如，SMILE手术对于适合的散光患者效果较好，研究表明其能有效矫正散光，且术后视力恢复较快，角膜生物力学稳定性较好[1]。
二、不适合做手术治疗散光的情况
1.眼部疾病相关情况
患有活动性眼部病变：如急性角结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，此时进行手术容易导致感染扩散，加重眼部病情。例如，急性角膜炎患者进行散光手术，可能会使炎症难以控制，甚至引发更严重的眼部感染性疾病。
角膜病变：如圆锥角膜、角膜瘢痕等，这类患者角膜的结构和形态已经发生异常改变，不适合进行常规的散光矫正手术，因为手术难以达到理想的矫正效果，还可能进一步损害角膜功能。
2.全身疾病相关情况
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这类患者自身免疫系统处于异常状态，手术可能会引发免疫反应的波动，影响手术效果甚至导致术后并发症。例如，系统性红斑狼疮患者进行散光手术，由于自身免疫功能紊乱，术后发生眼部并发症的风险可能增加。
严重糖尿病患者：糖尿病患者如果血糖控制不佳，眼部容易出现并发症，如糖尿病性视网膜病变等，此时进行散光手术，术后伤口愈合可能受到影响，增加感染等风险。一般要求糖尿病患者血糖控制在相对稳定的范围内，且眼部并发症得到有效控制后，才会考虑手术。
3.其他情况
妊娠期和哺乳期女性：由于体内激素水平的变化，眼部状态可能不稳定，进行散光手术可能会影响手术效果，同时手术使用的一些药物可能会通过乳汁传递给婴儿等，所以妊娠期和哺乳期女性一般不建议进行散光手术。
心理状态不稳定者：如果患者对手术期望过高或存在过度焦虑等不稳定心理状态，可能无法正确理解手术的风险和效果，这类患者不适合立即进行散光手术，需要先进行心理疏导等调整。
三、手术治疗散光的术前准备
1.眼部检查
视力检查：包括裸眼视力和矫正视力检查，明确患者当前的视力情况，以及通过矫正后可能达到的视力水平。
验光检查：准确测量患者的近视、散光度数等屈光参数，这是确定手术方案的重要依据。例如，通过综合验光仪等设备进行详细的验光，精确获取散光的轴位和度数等信息。
角膜地形图检查：了解角膜的形态，包括角膜的曲率、不规则程度等，对于判断是否适合手术以及选择合适的手术方式具有重要意义。如果角膜地形图显示角膜不规则，可能需要进一步评估是否能进行手术以及选择相应的个性化手术方案。
眼压检查：排除青光眼等眼压异常的情况，因为眼压异常可能会影响手术的安全性和术后效果。
2.全身检查
一般健康检查：如血压、心率等检查，了解患者的全身基本健康状况。如果血压过高或过低等，可能需要先对全身情况进行调整后再考虑手术。
相关疾病排查：如糖尿病、自身免疫性疾病等相关的实验室检查，确保患者没有不适合手术的全身疾病。
四、手术治疗散光的术后注意事项
1.眼部护理
用眼卫生：术后要保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止污水等进入眼睛引起感染。例如，洗脸、洗澡时要注意保护眼部，可佩戴眼罩等。
用眼时间：术后初期要注意合理用眼，避免长时间连续用眼，如避免长时间看电视、电脑、手机等。一般建议术后1-2周内，每天连续用眼时间不宜超过1小时，可每隔30分钟休息5-10分钟。
2.用药注意
按照医嘱用药：术后需要使用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水等药物，要严格按照医生的嘱咐按时、按量用药。例如，抗生素眼药水主要是预防感染，糖皮质激素眼药水可以减轻眼部炎症反应，但要注意不能自行增减药量或停药，以免影响手术效果或导致眼部并发症。
3.定期复查
术后早期复查：术后1天、1周、1个月等需要按照医生安排进行复查，检查视力、眼压、角膜情况等，及时发现并处理可能出现的问题。例如，术后1天复查主要是查看眼部伤口情况等，术后1个月复查可以了解视力恢复的稳定情况以及角膜的愈合等情况。
长期随访：术后还需要进行长期随访，了解视力的长期稳定情况以及是否出现远期并发症等。
五、不同人群手术治疗散光的特殊考虑
1.青少年人群
年龄因素：青少年一般要求18周岁以上，因为18周岁之前眼球还处于发育阶段，屈光状态可能不稳定，过早进行散光手术可能会导致术后屈光度数再次变化。例如，18周岁以下的青少年如果存在散光问题，首先建议通过佩戴框架眼镜等保守方式矫正视力，待眼球发育相对稳定后再考虑手术。
用眼需求：青少年学习任务重，用眼强度大，在选择手术方式时需要更加谨慎。例如，SMILE手术相对来说对角膜的损伤较小，术后恢复较快，可能更适合用眼需求较大的青少年，但也需要严格符合手术的适应证。
2.老年人群
眼部退行性变：老年人可能存在白内障、老花眼等眼部退行性变情况，在考虑散光手术时需要综合评估。例如，如果老年人同时患有白内障，可能需要在进行白内障手术的同时解决散光问题，此时手术方案的制定需要更加复杂，要考虑到白内障手术和散光矫正手术的协同效果等。
全身健康状况：老年人往往合并有更多的全身疾病，如高血压、糖尿病等，在术前需要更加严格地评估全身健康状况，确保手术的安全性。例如，对于患有高血压的老年散光患者，需要将血压控制在相对稳定的范围内，一般要求血压收缩压低于160mmHg，舒张压低于100mmHg才可以考虑手术。
六、散光手术治疗的风险及并发症
1.术中风险
角膜穿孔：在一些复杂的散光手术中，如角膜厚度较薄的患者进行手术时，有一定的角膜穿孔风险。不过随着手术技术的提高，这种风险已经大大降低，但仍然是需要重视的术中风险之一。
屈光度数矫正不足或过矫：手术中可能出现对散光度数矫正不足或过矫的情况，导致术后视力未达到预期效果。这与手术前的验光准确性、手术设备的精度以及医生的操作水平等多种因素有关。
2.术后并发症
干眼：术后比较常见的并发症之一，由于手术对角膜表面的神经纤维等造成一定损伤，导致泪液分泌和泪膜稳定性受到影响，患者可能出现眼睛干涩、异物感等症状。一般可以通过使用人工泪液等药物来缓解干眼症状，大多数患者的干眼症状会在术后1-3个月逐渐改善。
感染：虽然现在手术操作越来越规范，感染的发生率较低，但仍然存在感染的可能。如果发生感染，会出现眼部红肿、疼痛、视力下降等症状，需要及时使用抗生素进行治疗。
眩光和光晕：部分患者术后可能会出现眩光和光晕现象，尤其是在夜间或低光照环境下。这可能与角膜的不规则愈合等因素有关，一般随着时间推移，部分患者的眩光和光晕症状会有所减轻，但也有少部分患者可能会长期存在。
参考文献：
[1]有关全飞秒激光小切口基质透镜切除术矫正散光的临床研究文献.
龚岚主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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