什么是荨麻疹

荨麻疹的定义、病因（包括内在因素如基础疾病、遗传、精神因素和外在因素如食物、药物、吸入物、接触物）、临床表现（症状特点如风团、瘙痒，不同类型如急性和慢性荨麻疹的表现）、诊断与鉴别诊断（诊断依据临床表现和辅助检查，鉴别诊断与丘疹性荨麻疹、多形红斑等的区别）、治疗原则（避免诱发因素、药物治疗如抗组胺药物、糖皮质激素及其他治疗）以及特殊人群（儿童、妊娠期女性、老年人）荨麻疹的注意事项。

一、荨麻疹的定义

荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的常见皮肤疾病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

二、荨麻疹的病因

（一）内在因素

1.基础疾病：某些全身性疾病，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、感染性疾病（病毒感染、细菌感染等）、内分泌紊乱（甲状腺功能亢进等）等可能引发荨麻疹。例如，自身免疫性甲状腺炎患者发生荨麻疹的风险可能增加，这是因为自身免疫异常导致机体免疫系统对自身组织和外来物质的识别出现紊乱，进而引发皮肤的过敏反应表现为荨麻疹。

2.遗传因素：部分荨麻疹具有遗传易感性，若家族中有荨麻疹患者，个体发生荨麻疹的几率可能相对较高。研究表明，某些特定基因的突变或多态性与荨麻疹的遗传易感性相关，这些基因可能影响机体的免疫调节、血管通透性等相关生理过程。

3.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能诱发或加重荨麻疹。当人体处于精神应激状态时，神经内分泌系统会发生一系列变化，影响免疫系统的功能，导致肥大细胞等释放炎症介质，从而引发皮肤的荨麻疹表现。例如，长期高强度工作的人群，由于持续处于精神紧张状态，荨麻疹的发病风险可能较普通人有所升高。

（二）外在因素

1.食物：多种食物可引起荨麻疹，常见的有鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等动物性蛋白，以及草莓、芒果、番茄、花生等植物性食物。食物中的过敏原可通过免疫介导（如Ⅰ型超敏反应）或非免疫介导的方式引起肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，导致皮肤血管通透性增加，出现荨麻疹。例如，对虾过敏的人食用虾后，体内的特异性抗体与虾中的过敏原结合，激活肥大细胞释放组胺，很快就会出现皮肤瘙痒、风团等荨麻疹症状。

2.药物：许多药物可引起荨麻疹样反应，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮等。药物引起荨麻疹的机制较为复杂，可能是药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生抗体，引发免疫反应；也可能是药物直接刺激肥大细胞释放组胺等介质。比如，使用青霉素后，少数人会在用药后数小时内出现荨麻疹样皮疹，这是由于青霉素作为外来物质引起了机体的免疫应答异常。

3.吸入物：花粉、尘螨、动物皮屑、真菌孢子、粉尘等吸入物可引发荨麻疹。当人体吸入这些过敏原后，过敏原通过呼吸道黏膜进入机体，激活免疫系统，导致肥大细胞等释放炎症介质，引起皮肤的过敏反应。例如，在花粉传播季节，对花粉过敏的人接触花粉后，可能会出现鼻塞、流涕、皮肤风团等一系列过敏症状，其中皮肤风团就是荨麻疹的表现。

4.接触物：某些接触性物质可引起接触性荨麻疹，如某些植物（荨麻等）、化妆品、橡胶制品、化纤织物等。接触物与皮肤接触后，可通过直接刺激皮肤中的肥大细胞或引发免疫反应导致荨麻疹发生。比如，接触某些劣质化妆品后，部分人会在接触部位出现红斑、风团，并伴有瘙痒，这就是接触性荨麻疹的表现。

三、荨麻疹的临床表现

（一）症状特点

1.风团：典型表现为大小不等、形态不一的风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或融合成片。风团通常突然出现，数分钟至数小时内可逐渐消退，但新的风团可不断发生，此起彼伏。风团颜色可呈红色或苍白色，皮肤表面凹凸不平，类似于橘皮样外观。例如，急性荨麻疹患者往往会在短时间内全身出现大量风团，严重影响外观和皮肤的舒适感。

2.瘙痒：多数患者伴有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，有的患者瘙痒较轻，可忍受；有的患者瘙痒剧烈，严重影响日常生活和睡眠。搔抓后风团可增多、增大，瘙痒也会进一步加重，形成恶性循环。比如，儿童患者由于皮肤感觉较为敏感，往往对荨麻疹引起的瘙痒更为烦躁，可能会不断搔抓皮肤，导致风团扩散加重病情。

（二）不同类型荨麻疹的表现

1.急性荨麻疹：起病常较急，患者突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色或白色风团，数小时内风团可消退，但新的风团可陆续发生，病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。病程一般在6周以内。例如，因食用过敏食物引起的急性荨麻疹，患者在进食后短时间内就会出现明显的皮肤风团和瘙痒症状，若不及时处理，可能会出现全身症状加重的情况。

2.慢性荨麻疹：风团反复发作，病程超过6周以上。病情相对迁延，瘙痒程度一般相对急性荨麻疹较轻，但患者往往会长期受疾病困扰，影响生活质量。部分慢性荨麻疹患者可能伴有焦虑、抑郁等心理问题，因为长期的皮肤症状和疾病的不确定性会给患者带来心理压力。

四、荨麻疹的诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.根据临床表现：医生主要根据患者典型的风团表现，以及风团时起时消、瘙痒等特点进行初步诊断。例如，患者皮肤上出现反复发作的风团，且风团能在数小时内消退，无色素沉着，结合瘙痒症状，高度提示荨麻疹的可能。

2.辅助检查：有时为了明确病因或排除其他疾病，可能会进行一些辅助检查，如血常规检查可了解患者是否有感染等情况；血清学检查可检测过敏原等。例如，对于慢性荨麻疹患者，检测过敏原有助于明确可能的致病因素，从而进行针对性的预防和治疗。

（二）鉴别诊断

1.丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹常为梭形风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢伸侧，瘙痒较剧烈，病程相对较长，一般与昆虫叮咬等因素有关。而荨麻疹的风团形态和消退特点与丘疹性荨麻疹有所不同，可通过皮疹特点进行鉴别。

2.多形红斑：皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱等，黏膜常受累，伴有疼痛，病情相对较重，与荨麻疹的表现有明显区别。多形红斑的皮疹特点和临床症状与荨麻疹不同，可通过详细的病史询问和皮疹观察进行鉴别。

五、荨麻疹的治疗原则

（一）避免诱发因素

尽量明确并避免接触可能的诱发因素，如避免食用已知的过敏食物、避免接触可疑的药物或接触物等。对于因感染引起的荨麻疹，应积极治疗感染病灶；对于精神因素相关的荨麻疹，应注意调整心态，缓解精神压力等。例如，明确对花粉过敏的患者，在花粉传播季节应尽量减少外出，或外出时做好防护措施，如佩戴口罩、眼镜等，以避免接触花粉诱发荨麻疹。

（二）药物治疗

1.抗组胺药物：是治疗荨麻疹的一线药物，可通过拮抗组胺受体，减轻风团、瘙痒等症状。常用的有第一代抗组胺药物（如氯苯那敏等）和第二代抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等）。第二代抗组胺药物相对第一代抗组胺药物嗜睡等不良反应较少，更适合白天工作等需要保持清醒的人群。例如，西替利嗪适用于成人和6岁以上儿童，服用后一般不会引起明显的嗜睡症状，不影响日常生活和工作。

2.糖皮质激素：对于病情严重，如出现过敏性休克样症状或伴有喉头水肿等情况的患者，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等。但糖皮质激素一般不用于慢性荨麻疹的常规治疗，因为长期使用可能会引起较多不良反应。

（三）其他治疗

对于难治性荨麻疹，可考虑使用免疫抑制剂等药物，但需严格掌握适应证和注意药物的不良反应。此外，一些物理治疗方法如紫外线照射等在某些情况下也可能对荨麻疹有一定的辅助治疗作用，但需要在专业医生的指导下进行。

六、特殊人群荨麻疹的注意事项

（一）儿童

儿童荨麻疹较为常见，由于儿童皮肤娇嫩，且表达能力相对有限，家长需密切观察儿童的病情变化。在治疗方面，应尽量选择安全性高的药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意儿童的生活环境，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤导致感染等并发症。例如，儿童使用抗组胺药物时，应根据年龄和体重严格按照药品说明书选择合适的剂型和剂量，避免自行用药过量。

（二）妊娠期女性

妊娠期女性患荨麻疹时，用药需谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。应尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案，首选非药物治疗方法，如避免接触诱发因素等。如果需要药物治疗，应在医生的指导下选择相对安全的药物，密切监测胎儿的情况。例如，一般不建议妊娠期女性使用第一代抗组胺药物，而可根据病情选择相对安全的第二代抗组胺药物，但仍需在医生的严格评估下使用。

（三）老年人

老年人患荨麻疹时，常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用。使用抗组胺药物时，需关注药物对老年人肝肾功能的影响以及可能出现的嗜睡等不良反应，因为老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。同时，要注意老年人的皮肤护理，保持皮肤湿润，避免因搔抓等引起皮肤损伤和感染。例如，老年人使用西替利嗪等药物时，应密切监测肝肾功能，根据情况调整用药剂量。